越鞠保和丸

仁哥文档 2021-06-04

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处方：苍术（米泪浸三宿，炒）30克川芎（酒洗）30克神曲（炒）30克香附（童便浸，炒）30克栀子（炒）15克陈皮30克半夏（炮）30克白茯苓30克连翘15克莱菔子（炒）15克枳实（麸炒）30克白术90克黄连（酒炒）30克山楂（去核）60克木香15克当归（酒洗）30克

制法上药为末，姜汁泡蒸饼为丸，如梧桐子大。

功能主治扶脾开郁，行气消食，清热化痰。治气、血、痰、火、湿、食诸郁，胸膈痞闷，或脘腹胀痛，饮食不化，嗳气呕吐，下痢等。

用法用量每次服50丸，用淡姜汤送下，或用酒送下。

备注本方由越鞠丸合保和丸加减而成。方中香附、木香行气解郁，以治气郁；当归、川芎活血化瘀，以治血郁；栀子、连翘、黄连清热泻火，以治火郁；苍术、白术、枳实、半夏、陈皮、茯苓理气化痰，燥湿运脾，以治痰郁、湿郁；神曲、山楂、莱菔子消食导滞，以治食郁。诸药合用，则气、血、痰、火、湿、食诸郁随之而解。

摘录《古今医鉴》卷四越鞠丸-丹溪心法

朱丹溪所著《丹溪心法》卷三。

方名解

该方中川芎一味,《神农本草经》原名为芎穷,别名抚芎,而在《左传》中,川芎名为鞠穷。栀子一味,《神农本草经》名木丹,《名医别录》称作越桃,至《药性论》始称山栀子,《唐本草》又名枝子。朱震亨从“越桃”与“鞠穷”中各摘取一字而名越鞠丸。

李时珍《本草纲目草部第十四卷·芎?》：“【释名】胡?、川芎、香果、山鞠穷。……丹溪朱氏六郁越鞠丸中用越桃、鞠穷，故以命名。”

异名

芎术丸、越曲丸

组成

苍术、香附、抚芎、神曲、栀子各等分

用法

上药为末，水泛为丸，如绿豆大。每服6～9克，温水送下。亦常用作汤剂，水煎服。

各家论述

1．《医方集解》：此手足太阴手少阳药也。吴鹤皋曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附开气郁；苍术燥湿郁；抚芎调血郁；栀子解火郁；神曲消食郁。陈来章曰：皆理气也，气畅则郁舒矣。

2．《删补名医方论》：以气为本，若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐、恶心，吞酸、吐酸、嘈杂、嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。五药相须，共收疏解五郁之效。

3、本方为治疗气郁乃致血、痰、火、湿、食诸郁轻症的常用方。气郁则升降不行，运化失常，故见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。气郁或因血、痰、火、湿、食诸郁所致，而气郁有可导致血、痰、火、湿、食诸郁。因此本方着重于行气解郁，使气机通畅，则诸郁自解。方中用香附行气解郁，以制气郁，为主要药物。川芎活血祛瘀，以制血郁，栀子清热泻火，以治火郁。苍术燥湿运脾，以治湿郁，神曲消食导滞，以治食郁，均为辅助药物。气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得除，痰郁随之而解，故方中不另加药。

4、从脏腑来说，涉及肝脾两脏，因肝藏血而主疏泄，喜条达而恶抑郁，脾主运化，喜燥恶湿，若喜怒无常，忧思无度则肝气不舍，形成气郁，进而导致血郁、火郁；饮食不节，寒温不适，影响脾土则脾失健运而致食郁，甚者会形成湿郁、痰郁。所以气、血、火三郁多责之于肝，食、湿、痰三郁多责之于脾。本方中香附行气开郁；川芎活血祛瘀；栀子清热泻火；神曲消食导滞；苍术燥湿健脾。

5、朱震亨《百度百科》：朱氏创立了越鞠丸以统治六郁，方中用香附治气，川芎治血，栀子清火，苍术治痰湿，神曲治食，而其中香附又为主要者。

附注

芎术丸（原书同卷）、越曲丸（《松崖医径》卷下）。

加减

(1)如湿郁加茯苓、白芷。

(2)火郁加青黛。

(3)痰郁加南星、半夏、栝蒌、海石。

(4)血郁加桃仁、红花。

(5)气郁加木香、槟榔。

(6)食郁加麦芽、山楂、砂仁。

(7)挟寒加吴茱萸。

(8)又或春加防风。

(9)夏加苦参。

(10)冬加吴茱萸。

(11)经所谓升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之也。

方歌

越鞠丸治六般郁，气血痰火食湿困，芎苍香附栀子曲，气畅郁舒痛闷伸。

打开郁结的越鞠保和丸（罗大伦）

如果我们去药店，会看到有一个中成药，叫越鞠保和丸，那么，这个药是做什么用的呢？为何要起这么奇怪的名字呢？

今天，我们就来聊聊这个中成药吧。这个越鞠保和丸，是中药里面的两个著名的方子：越鞠丸和保和丸合并而成的。

让我们先来讲讲越鞠丸。

这个越鞠丸，是我讲过的大名鼎鼎的金元四大家之一的朱丹溪创立的，关于为何叫越鞠丸，说法比较多。

一种说法是：方子里的川芎，《神农本草经》原名为芎穷，别名抚芎，而在《左传》中，川芎名为鞠穷；而另一味药栀子，《神农本草经》名木丹,《名医别录》称作越桃，后来才叫的栀子。朱丹溪是有学问的人，著名儒家学者，从“越桃”与“鞠穷”中各摘取一字，给这个方子起名叫越鞠丸。

而另外一些学者，比如明代的吴昆等人认为，“越鞠者，发越郁鞠之意也”。

我个人觉得，第一个解释还是靠谱的。

那么，越鞠丸里面都有哪几味药呢？

这方子里面，有五味药，分别是：栀子，神曲，香附，川芎，苍术。朱丹溪用这五味药，来治疗六种郁结。

朱丹溪认为，人以气为本，气和则升降出入才能正常。气血冲和，百病不生，一有怫（fú）郁，诸病生焉。所以，朱丹溪认为人身诸病，多生于郁，这在朱丹溪的学术思想中，是特别重要的一个理论，我们今天看，朱丹溪的论述是特别高明的，尤其适合今天我们的实际情况，我们现代人，郁结更多，所以，多看看朱丹溪的理论，会非常有收获的。

在朱丹溪的理论里，他说郁病有六种，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。

这里面，气郁为主，由于情志不畅，导致脾胃升降失常，就会出现气郁，气郁则胸膈痞闷，胸胁痛；

气郁必然导致血郁，因此会出现胸胁痛，四肢无力，月经不调，痛经等症；

气郁化火，则为火郁，出现口苦泛酸，瞀（mào）闷，小便赤；

肝脾失和，导致脾失运化，则产生湿郁，周身走痛或关节痛，遇寒则发；

气血郁结，则水湿凝聚成痰，形成痰郁，动则喘；

而脾胃气机郁结，则为食郁，出现嗳酸，腹饱不能食的症状。

大家这样一看就明白了，人体的郁结，是相互联系着的，就跟一个连环锁一样，一环套着一环。所以，您情绪不佳，最终会导致全身的问题，几乎一个都逃不掉的。这六郁病机，实乃相互挟杂，互为因果的。

那么，这六种郁结，该怎么调理呢？

朱丹溪特别擅长治疗郁结，其实他有很多方法，在这些方法里面，这个越鞠丸只是其中的一个比较经典的方子而已。

朱丹溪在这个方子里，用香附作为君药，调气疏肝，疏解气郁；以川芎辛温活血，治疗血郁；以栀子清肝热而解火，解决火郁的问题；用苍术芳香辛温，醒脾燥湿，振奋脾阳，祛除湿郁痰郁；神曲消食和胃，健脾调中，解除食郁。

对于此方，清代的张秉成在《成方便读》中论述：

“若夫湿痰、瘀血、食积等物有形者，一有郁遏，则为患多矣。而治郁者，必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结耳。故首以香附流行气分之品为君，而以苍术燥湿郁，川芎行血郁，神曲消食郁。三者皆能调有形之郁，而致平和。但郁则必热，所谓痞坚之处，必有伏阳，故以山栀之降火，化阴中之伏热，使之屈曲下行，而合之香附开气郁，山栀降火郁，亦仿《内经》五郁之治。此丹溪之大法，学者尤当临证变通，观病之所在，加减可也。”

那么，这个越鞠丸，主要治疗的是什么病症呢？

此方具有理气解郁，宽中除满之功效。主治胸脘痞闷，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸。简单地说，就是中焦郁结阻滞，兼带影响了上焦与下焦的气机通畅。这种阻滞，主要体现在脾胃，同时也会引起其他脏器的不良反应。具体的症状，以“胀”、“闷”、“热”为特点。

这样的患者的舌苔，应该是厚腻的，甚至会带有一点黄色。

如果这个方子，再加上木香和槟榔两味药，则成为了越鞠保和丸。

实际上，过去的越鞠保和丸是越鞠丸加上保和丸，所以方子里面还有陈皮、半夏、茯苓、连翘、莱菔子、山楂等药，而这个保和丸的方子，也是朱丹溪开出的，后世各家在此方的基础上加减，变出了许多了保和丸的方子，但是，大致都是以这个方子为基础的。

现在的越鞠保和丸，没有选那么多的药物，只是增加了木香和槟榔两味药，来增加行气导滞的作用。所以，现在的中成药越鞠保和丸，只是名义上的越鞠保和丸，实际基本上是越鞠丸的底子，加上了一点解除食郁的药物而已。

那么，这个越鞠保和丸，在什么情况下我们可以使用呢？

答案是，如果遇到气食郁滞所致的胃脘不适，症状是脘腹胀痛，倒饱嘈杂，纳呆食少，大便不调，消化不良。总之是各种郁积导致的膨闷胀饱，嗳腐吞酸，都可以使用，尤其是饱食过后出现的这些问题，更为适合。

有的时候，人体虚实夹杂，我们想用补药，可是一补就上火，补不进去，这种情况，很多时候都是身体内同时存在着各种郁结，导致气机阻滞，因此补药无法进入身体，这个时候，有经验的中医，往往会开一个“开路方”，打开郁结，然后再补。所以您看四川“卢火神”的方子，往往不是上来就用附子干姜，而是南山楂、白蔻仁等等的，为什么呢？就是要打开通路，然后再用温阳。当我见到有些人因为郁结，导致无法受补的时候，有时会建议先服用两三天的越鞠保和丸，也是这个道理。这样，通路打开，往往再滋补，效果就很快出来了。

需要注意的是：这个越鞠保和丸的适应症，是实症，那种特别虚弱之人，就不建议使用。而且，这个方子以消导为主，暂时应用可以，一般体质的人，甚至几天即可，最好不长期使用，除非是您郁结得特别厉害。还有就是孕妇忌服。

越鞠保和丸这个方子，代表了一个思路，就是打开郁结的思路，其实方子里面的每个方向，朱丹溪还曾经写出过很多药物，但是因为现在中成药比较方便，所以我把这个方子介绍给大家。这个方子的意义就是，今天我们的身体中，郁结特别的多，各种情绪的郁结，各种肥甘厚味的郁结，各种不运动导致的痰湿的郁结，各种气血的凝滞瘀阻。因此，您如果单单把这个方子看成是调理脾胃的，我觉得有点小瞧它了，其实，在很多您搞不懂自己的身体为何如此不舒服的时候，可以审视一下自己，是否郁结太深了？如果是，这个中成药，可以帮助您疏散一下的。