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病例  吴医生，还记得我吗？我是丽水的李大姐！谢谢你！我现在感觉好多了，头痛已经基本消失，我就不过来复诊了！ 前几天，邵逸夫医院疼痛专科的吴跃医生接到了一个电话。 听到李大姐爽朗的笑声，吴医生回忆起她第一次来门诊的情形：大姐由女儿陪着来疼痛科，看起来六十多岁的样子，脸色苍白，眉头紧锁，精神恍惚。一看病人信息，今年才50岁，怎么看起来这么苍老？ 原来李大姐已经被头痛困扰了整整9年时间，最近半年更加厉害。之前是偶尔头痛，现在发作频繁，几乎每天都在头痛中度过，整天头部发沉，还伴有颈部明显酸胀，睁眼费力，看东西都觉得模糊，生活工作已经受到严重影响。  阿姨在当地看过好多医院，做过不少检查，药吃了不少，针灸推拿也做过，可是没什么效果。这次来邵逸夫医院就诊，无意中网上挂号发现还有个疼痛门诊，于是抱着试试看的想法来了。 吴医生通过详细询问病史及体格检查，再结合患者之前拍的片子，判断李大姐的头痛是颈椎病造成的，俗称“颈源性头痛”。其实她的颈部不适也有多年，颈后还有个很大的富贵包。 吴医生建议李大姐日间住院做一个微创手术：“超声引导下第2颈神经后内侧支射频治疗”。治疗结束后，李大姐立即就感到头轻松了不少，眼睛看东西也亮了不少。 什么是颈源性头痛呢？ 颈源性头痛是一类由颈椎或颈部软组织的器质性或功能病变引起的以慢性、单侧或双侧头痛为主要表现的综合征，发生率高、临床表现复杂，治疗困难。 国际疼痛协会流行病学调查发现，头痛在人群中的发病率大约为47%，头痛的患者中15~20%为颈源性头痛，为第3大头痛原因。 目前, 颈源性头痛患病年龄多为20~60岁，好发于长期低头伏案工作者，男女比例为1∶4，主要与女性月经期激素的变化有关。 是什么原因引起颈源性头痛呢？ 头部有许多神经来自颈部。 神经从颈椎出来后向上行走到达头部，途中要经过很多骨头缝隙和肌肉。如果颈部的肌肉或骨头发生病变，如颈椎退变、颈部肌肉损伤等，经过此处的神经就会受到卡压和刺激，发生炎症病变，而这些病变就会导致头痛。 颈源性头痛 有哪些表现呢？ 患者早期症状特征为头晕、视觉障碍、耳鸣和后枕部疼痛等，头痛可放射至头顶、颞部和额部。 头痛多表现为一侧，或者两侧交替加重。部分患者伴有颈部酸胀、僵硬。转动头部时疼痛加重，伴有眩晕、恶心和呕吐等。严重的颈源性头痛可导致注意力分散、情绪低落、易怒、认知能力下降和精神萎靡等。 颈源性头痛 有哪些治疗方法呢？ 根据头痛的严重程度，可以采用不同的治疗方法。 保守治疗 对于症状较轻患者，可采用物理治疗（手法松解治疗、冲击波等）及药物治疗，非甾体类抗炎药是药物治疗中的首选药，它在减轻炎症反应的同时可以减轻疼痛。中枢性肌肉松弛药、抗癫痫药、抗抑郁药等可能有一定的疗效。但是，目前尚无特别针对颈源性头痛的有效药物。 微创注射治疗 主要为神经阻滞及关节突关节阻滞治疗。可有效缓解颈神经根的炎症水肿，并可直接阻断颈神经的痛觉传入，缓解颈部肌肉的痉挛僵直，改善局部血液循环和营养，是治疗颈源性头痛的有效治疗方法。 射频微创介入治疗 对保守治疗疗效不佳、神经阻滞后疼痛缓解时间较短的患者，可以通过高位颈神经射频微创治疗，一般在超声、X线或CT引导下精准定位。脉冲射频治疗技术利用射频仪间断发出的脉冲式电流传导至针尖垂直前方的神经组织，射频电流在局部引起分子移动、摩擦等产生微热量，通过神经调节作用达到治疗目的。 脉冲射频对神经不会造成损伤，不会破坏运动神经功能。对于难治性颈源性头痛是一种有效的治疗方法。并且操作简单、安全性高，可以减少镇痛药的使用，反复发作者可以重复治疗。  其它治疗 包括中医中药、心理治疗等；对于颈椎椎管内病变，必要时还需要手术治疗。 颈源性头痛 应该如何预防呢？ 01 保持良好的姿势和睡眠体位 避免久坐、过度负重，避免长时间低头工作，维持头颈部良好姿势；选择合适的枕头，睡眠中将头颈部放在适当的位置，对于预防颈椎和颈部肌肉劳损性疾病具有重要意义。 02 避免头颈部外伤 在生活及工作中，特别是乘车和乘飞机时，使用安全带可减少头颈部创伤的发生，降低损伤程度。如发生外伤，急性损伤期应注意保持卧床休息，采用颈托等用具进行颈部制动，尽量使受伤的颈椎和肌肉创伤反应减至较低程度。 03 注意保暖 在寒冷和潮湿时症状易加重，注意颈肩部保暖，避免空调或电风扇直接吹颈部。 04 适当的颈部锻炼 可有效减轻颈部肌肉损伤引起的疼痛，如屈颈运动、旋颈运动、亚历山大健身方法等。 05 避免过度脑力劳动和长期精神紧张 过度的精神压力是颈源性头痛发作的重要诱因，注意劳逸结合和调整心理状态。 参考文献： [1] 单志婧,等. 颈源性头痛治疗新进展[J]. 中国疼痛医学杂志, 2014, 20(12):885-8. [2] 李艳,等. 射频治疗颈源性头痛的研究进展[J]. 首都医科大学学报, 2014, 35(1):35-40. [3] Baishan,et al. The Feasibility and Efficacy of Ultrasound-Guided C2 Nerve Root Coblation for Cervicogenic Headache[J]. Pain Medicine, 2019, 20(6):1219–26. [4] 肖红,等. 颈源性头痛临床诊疗:中国疼痛科专家共识解读[J]. 实用疼痛学杂志, 2019, 15(2):83-7. |
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