十枣汤加减方有哪些？十枣汤名医心悟与加减经验

十枣汤

十枣遂水效可夸，大戟甘遂与羌花；

悬饮内停胸脉痛，大腹肿满用无差。

(一)十枣汤的组成与功效

十枣汤由芫花、甘遂、大戟各10克组成，共为细末，清晨空服0.5~1.5克，以大枣10枚煎汤待温送下，得快利止后服，而以粥调养。

本方具有攻逐水饮之功效，是主治悬饮和水肿腹胀实证的首选方剂。

临床应用以咳睡胸胁引痛；或水肿腹胀，二便不利，舌苔滑，脉沉弦为其辨治之要点。

(二)使用注意事项

由于本药性峻猛，使用应注意：①一般宜从小剂量开始，视病情需要逐渐增加；②如泻后精神疲倦，食欲减退，则暂停服用；③或服药后泻下不止，可服冷稀粥止之；④中病即止，不可多久服；⑤体虚及孕妇忌用；⑥甘遂等药不能与大枣同煎，否则可增加腹痛吐泻的不良反应；⑦甘遂、大戟、芫花均反甘草，注意本方不能加用甘草；⑧如患者邪实体虚，但又非攻不可者，宜先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。病情好转，即当温补真元，调养脾胃。

凡属胀实腹水，形气俱实之渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾炎水肿以及晚期血吸虫病等病症，用治有效。

(三)名中医用方心悟

唐·王焘(唐代医学家)

深师朱雀汤(即十枣汤)治久病癖饮，停痰不消，在胸膈上部，时头眩痛，苦挛，眼睛、手足、十指甲尽黄。亦疗胁下支满，饮辄引胁下痛(摘自《外台秘要》)。宋·陈言(无择)(宋代医学家)控涎丹(即本方去芫花、大枣，加白芥子，治痰涎在胸膈上下者)(摘自《三因极一方》)。

元·朱震亨(丹溪)(元代医学家)

舟车丸(即本方去大枣，加牵牛、大黄、青皮、陈皮、广木香)、证治与十枣汤相同，悬饮，水肿腹胀，但较十枣汤稍为缓和(摘自《丹溪心法》)。

明·龚廷贤(明代医学家)

腹胀坚硬如石，或阴囊肿大，先用甘草煎汤一种，热服之后，即用此药敷之(即以本方三味，加海藻各等份，右为末，醋糊和药涂肿处)。一加椒目，尤效(摘自《寿世保元·卷三》)。

赵明锐(名老中医)。

仲景用十枣汤治疗饮邪停于胸胁，阻碍气机的升降，而出现的咳唾、胸胁引痛、心下痞硬、干呕、短气、头晕等证。

十枣汤治疗顽固性的严重水肿、胸水、腹水等证有明显的效果。笔者曾用本方治疗急性肾炎多例，皆获得满意疗效(摘自《经方发挥》)。

张作银(中西医结合专家)

治疗结核性渗出性胸膜炎20例，用十枣汤(芫花、甘遂、大戟)药末，每次1~1.5克，大枣30克煎汤，清晨空腹调服，2~3天，胸水明显吸收[摘自《中国中西医结合杂志》1993；(10)：630]。

陈林木(中医专家)

以十枣汤(大戟、甘遂、醋炒芫花各3~9克，大枣10枚)治疗胸膜炎94例。经治疗后胸水全部吸收，疗效满意。

若见风寒表证，加荆芥、防风各9克，炙麻黄6~9克，杏仁9~15克，以辛温解表。

若见风热表证，加金银花、白菊花各15~30克，连翘9~15克，桑叶15~18克，薄荷6~12克，以辛凉解表。

若见少阳证，加柴胡、黄芩各9~15克，姜半夏12~15克，姜竹茹9~12克，桑白皮30克，广郁金15克，生姜3片。

胸水增多，偏寒者加附片、干姜各9~15克，炒苍白术、姜半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻各15~30克。偏热者加桑白皮15~30克，黄芩6~15克，黄连6~9克，葶苈子6~12克。

脾肾阳虚，加桂枝6~12克，白芍12~30克，制附片、干姜各9~15克，黄芪、党参、炒白术、茯苓、茯神各15~30克。

阴虚，加玄参、麦冬各12~18克，南沙参、北沙参、夏枯草各15~30克，牡蛎、别甲各30克，青蒿9~15克。

血虚加四物汤、黄芪15~30克[摘自《浙江中医杂志》1985；(11)：499_6翁充辉(名老中医)凡见水饮内停胸胁，或上逆于胃，均用本方。治疗脘腹胀满不适，疗效显著「摘自《辽宁中医杂志》1985；(4)14]。

傅相帮(中医专家)

以本方治疗严重腹水，顽固难消，体质尚好面无出血倾向的患者，疗效较好[摘自《山东中医杂志》1983；(6)11」洪哲明(中医专家)

控涎丹又名妙应丸，乃由十枣汤衍化而来，由大戟、甘遂、白芥子组成。洪老认为，控涎丹不及十枣汤峻猛，但疗效优于十枣汤。用以治疗内、妇、外科多种疾病，常收捷效(摘自《名中医治病绝招》第5页)。

日·吉益为则(东洞)

十枣汤治病在胸腹掣痛者，治头痛，心下痞鞭，引胁下痛，干呕汗出者；咳烦，胸中痛者；胸背掣痛不得息者(摘自《方机》)。

日·尾台元逸(榕堂)

十枣汤治支饮咳嗽，胸胁掣痛及肩背手足走痛者。又云：痛风肢体走注，手足微肿者，与甘草附子汤兼用此方(十枣汤)，则有犄角之功，为丸用之亦佳(摘自《类聚方广义》)。

日·浅田惟常(宗伯)

十枣汤主悬饮内痛。悬饮云者，外邪内陷而胃中之水引举于胸，胸有蓄饮之谓也。故胸下痛，干呕短气，或咳烦，水气浮肿，上气喘急，大小便不利者，此方之目的也，痛引缺盆者亦用之(摘自《方函口诀》)。

日·汤本求真

用十枣汤以心下痞鞭满之腹诊，弦或沉弦之脉为主证，频发咳嗽，或牵引痛为副证。咳嗽之原因，不问其在支气管，抑或在胸膜心脏；神经痛不问其在肋间，抑在四肢，本方悉主之。其治咳嗽及牵引痛，固由诸药协力之功，亦因君药为大枣故也(摘自《汉方新解》)。