 眩和晕是两种不同的症状。眩指眼花，视物模糊；晕系头晕，或昏蒙不清或摇晃不定。因二者往往互相并见，故统称眩晕。本证在《伤寒》、《金匮》里没有专门论述，而见于多种病变之中，如《伤寒》太阳病中有吐，下后，气上冲胸，起则头眩……身为振振摇者，言为脾胃虚弱饮邪为患者，有邪在少阳的目眩；有肾阳虚，寒水为泛之头眩。 《金匮》书中论述更详。如第三篇百合病之头眩；第五篇附篇中记载脾肾阳虚家挟风寒之头眩，历节病中之头眩；黄疸病之头眩，皆为湿热所致者；虚劳病篇阴阳两虚之头眩；痰饮病篇多处论述有关头晕等等。归纳起来不外有寒热虚实证，虚证多责之脾肾，实证多为痰饮，湿热，外邪为患，是后世医家治疗眩晕的重要理论指导，现将临证较常用而且有效的分类方证分析以下。 1、外邪内传，邪留少阳 证候：口苦咽干目眩，寒热往来，胸胁苦满，耳聋耳鸣，脉弦，舌红或淡红苔薄黄，或呕吐，胸中烦，或产后眩冒，寒热无汗脉微弱。治法：和解少阳，驱风清热。 方药：小柴胡汤，头痛加菊花，夏枯草，口渴去人参加花粉；胁下痞硬明显加瓜蒌；腹痛加芍药；心下悸、小便不利，去黄芩加茯苓、泽泻。 近年来以药理手段，提取各味药及复方制剂有效成分研究，明确其对人体各系统、体液、细胞内外环境，病原体等多方面作用机理，总结有十大作用。 ①退热解毒：认为柴胡甙、柴胡皂甙A、黄芩甙，黄芩素等均有抗炎性渗出，抑制肉芽生长，对多种原因引起的炎症均有影响，起退热解毒作用。河北李仲兴氏认为柴胡的抗炎作用类似强的松龙……，参茸有肾上腺皮质激素样抗炎、抗过敏作用。 ②化饮渗湿作用：临床实践证明本方有抗炎，改善组织血管的通透性和细胞内外环境作用，故对胸膜炎、支气管炎有很好的疗效。 ③蔬肝利胆作用：治传染性肝炎黄疸。 ④活血化瘀作用：含大量菸酸可降低血胆固醇，使纤维旦白溶解，软化血管，从而使冠状动脉硬化性心脏病有治疗预防作用。 ⑤止咳平喘。 ⑥健脾利湿。 ⑦解痉除痫：柴胡，生姜能抑制引起痉挛的戊四唑听觉神经细胞电位变化，抑制电位除极相，有微弱麻醉作用。并举治癫痫和美尼尔氏征案例。 ⑧扶正驱邪。 ⑨调理冲任。 ⑩疗奇治疑。 2、脾胃虚弱，水饮内停 证候：痰饮病头眩短气，心下动悸，胸胁支满，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧；或胃气失和，呕恶眩晕，胸胁逆满，气上冲胸，口淡不渴，小便不利，苔白脉弦，或心下有支饮，其人苦冒眩，或呕吐，心下痞，膈间有水，眩而悸，舌苔白滑，脉弦者。 治法：健脾行水，和胃降逆。 方药：苓桂术甘汤，泽泻汤，小半夏汤，小半夏加茯苓汤。据报道，运用苓桂术甘汤治疗肺胀、带下证、泄泻、眩晕、脚气冲心和湿热痹等病证的经验，认为中阳亏虚，脾运失调，饮停湿滞证，皆可用本方治疗。阳虚湿滞，郁火化热证，只要病机未变，仍可用此方，少佐一二味清热药即可。 有作者报告苓桂术甘汤药理作用，现代应用，指出本方有利水、镇痛、镇静、强心作用。有报告用泽泻汤加味（白术15g，泽泻25g，枣仁18g，川牛膝12g，五味子15g），治疗美尼尔氏综合征59例，多数患者不超过6剂可获显着疗效。有人用泽泻汤加味治疗眩晕20例，以服药6天症状消失，3个月不发作为痊愈，结果有12例痊愈，4例好转，4例无效。总有效率为80%。有人用小半夏汤加味治疗几种不同原因的呕吐病人，收到较显着的效果，药用生半夏9g，生姜9g，别直参9g，浓煎40ml，分两次服，一剂后苦水明显减少，连服5剂，未再呕吐。笔者提出本方止呕作用可能与直接缓解胃肠平滑肌的痉挛及减少分泌，消除瘀积有关。 3、水蓄下焦，水犯于上 证候：瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，短气，上便不利，舌苔白腻，脉滑。治则：化气利水渗湿。 方药：五苓散，眩晕重者加天麻、钩藤，吐涎沫明显者加生姜、半夏。据报道用五苓散加味治疗耳源眩晕16例病人，与用西药烟酸，654－2等药物比较，有症状消失快，无复发，无副作用的优点。实验研究表明，五苓散利尿作用最明显。健康人口服本方煎剂，其尿量增加百分率为112%，排钠量增加59.2%。无不良反应。 4、阳虚水泛 证候：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身?动，振振欲擗地者，或头晕，头痛，全身乏力，怕冷，足手麻，腰膝酸软，脉沉紧，舌淡苔白滑。治法：温肾阳利水。 方药：真武汤。咳嗽明显加五味子、干姜、细辛；小便利者去茯苓；下利者去芍药，加干姜；呕吐剧者去附子加生姜、法夏；头晕明显加龙骨、牡蛎；小便不利合五苓散。据报道用真武汤治疗充血性心力衰竭，慢性肾炎，尿毒症取得满意疗效。日本报道用真武汤合人参治疗慢性胃肠炎并有高血压者，两个月后血压正常，腹泻治愈。 5、肺气虚寒 证候：肺中虚冷的吐涎味，眩晕，不咳不渴，小便频数或遗尿不禁，伤寒脉浮自汗出，小便数，微恶寒，脚挛急，厥逆，咽中干，烦躁吐逆，舌淡苔白，脉迟。治法：温肺，暖胃散寒。 方药：甘草干姜汤。小便数吐涎沫甚者加益知仁、乌药；胃脘疼痛，肠鸣便溏者，加良姜、肉桂；胃胀满加厚朴、香附。有人用甘草干姜汤加赤芍为主，治疗消化性溃疡经钡餐透视确诊为胃小弯溃疡9例，十二指肠球部溃疡22例。症状消失除2例时发时止外，29例中最快为4天，最多为28天，平均13.7天。继续服药半月至20天，临床症状消失，追访半年至1年，有4例在5个月后复发，3例6个月复发，4例7～9个月复发，其余未复发，经治疗１个月后复查，龛影消失者5例，显着缩小者3例，无改变１例。（主药为：炙草24～30g，淡干姜24g，赤芍9g）。 6、百合病心肺阴虚 证候：精神恍惚，头晕目眩，心悸失眠，坐卧不宁，如寒无寒，如热无热，欲食不食，欲眠不眠，行动失常，口苦，小便赤，脉细数，舌红少苔。 治法：滋养心肺，益气宁神。 方药：百合地黄汤，夜不能寐加酸枣仁，合欢花；喜悲伤欲哭，加浮小麦，甘草，大枣，惊悸不安加龙骨，牡蛎；心烦不宁加阿胶，鸡子黄，气虚加西洋参，哕逆加代赭石。 百合病有三个特点： ①证以心神涣散为主，如《金匮》百合病篇所言，言、行、饮食、寒热异常等表现，诸药不治，变幻莫测； ②自觉症状很多，全身是病，苦恼万状，但体查阳性体证极少，身形如和，无显着病态； ③头眩、头痛、口苦，溺赤，舌红脉细数为固定症状。一般镇心安神，和中补气方皆不治。百合病的欲卧与不寐有异，当鉴别。 百合煎剂对氨水引起的小鼠咳嗽有止咳作用，使小白鼠的肺灌流量增加，能对抗组织胺引起的蟾蜍哮喘。《日华本草》认为有安心，定神益志养五脏作用，治癫，啼泣，狂叫……。 7、湿热内蕴 证候：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸。阳明病，……但头汗出身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，身发黄，舌苔黄腻，脉沉实而滑。 治法：清热利湿散瘀。 方药：茵陈蒿汤。寒热往来，加柴胡、黄芩；胁痛加郁金、川楝子；热重，加黄柏、龙胆草；腹满大便秘结，加枳实、芒硝。 据报道， ①近年来应用本方治疗7184例病毒性肝炎，近期治愈率均在95%以上，有效率100%。 ②用本方治疗胆道蛔虫症及胆系感染121例，总有效率为97.4%，治疗胆道感染40例，38例有效。 ③用本方治疗新生儿高胆红质血40例，只3例换血，有效率为92.5%。 ④用茵陈15g代茶饮，1月为1疗程。结果：82高胆固醇患者服药后血清胆固醇的近期疗效，经统计学处理，服药前后有非常显着差异，而胆固醇愈高者，茵陈降脂作用愈明显。 实验研究，用四氯化碳致成大白鼠的急性损伤，观察本方对肝损伤的防治作用。结果表明，肝细胞肿胀，球样变，脂变与坏死均有不同程度减轻，肝细胞内肝糖元与核糖核酸含量有所恢复或接近正常，谷丙转氨酶显着下降。动物实验表明本方可使胆囊收缩，并有利胆作用，使血清胆汁酸，胆脂质含量改变，其中以茵陈与大黄合用即能利胆，其他不明显。 8、讨论 关于眩晕的论述综合起来有寒热虚实之分。虚证寒证包括肺气虚寒，脾胃虚寒，水饮内停和脾肾阳虚，寒水泛滥。实证热证包括邪在少阳和湿热内蕴等。后世医家所谓无虚不作眩，无痰不作眩，无火不作眩等论述都是在此基础上发展起来的，运用经方诊断和治疗眩晕。 大体上是围绕上述内容和方药，个人经验是用经方必须明确以下几方面： 第一必须熟悉有关方药的组成，功效和整个方的主攻方向和兼治。 第二，最好是熟悉原文内容，及各个症状产生的原因，起码对患者的病症有个比较明确的诊断，病机清楚，然后才能选方用药。 第三，有些方药用量比例要了解，同时也要适当参考近人治疗经验。 例如甘草干姜汤中的炙草与干姜之比为2:1，近人炙草用量为24～30g，而干姜量为2.4～4g者，最后几方可合用。 第一点用小柴胡汤治疗眩晕，首先明确是否少阳病或肝胆有热，有没有寒热往来，口苦咽干，胸胁胀满或不适，默默不欲食，或呕恶等兼证，脉象是否弦等等。《伤寒论》指出，小柴胡汤证但见一证便是，不必悉具，个人认为若有一二项兼证存在就更明确了。其次本证眩晕可以呈晕胀感也可有旋转感。 用茵陈蒿汤治眩晕主要明确为湿热两胜，多呈昏重感，甚至可见头痛，部位在整个头部或前额部，小便不利而赤，大便不畅或不通，苔黄腻为主证。湿重者可进行加减。 苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤同有健脾行水作用，用治脾虚痰饮所致之眩晕。本证见于西医的多种疾病中，诸如耳源性眩晕、胃肠道慢性疾病、高血压病、肺心病、尿毒症和神经性眩晕等等。其特点为头晕目眩有旋转感，或呈昏昏沉沉，蒙昧不清状态，两者多伴呕吐，胸腹痞满，舌淡苔白腻等水饮内停之象。三方偏于温运，故以气虚阳虚较为适宜。 但三者的适应证又有区别，苓桂术甘汤是治眩晕的重要方剂。适用于脾虚，阴寒水饮凝聚或上逆所致者，证见眩晕，呕吐，胸腹胀满，甚至心悸，短气，背部寒冷，面浮肿，舌淡苔白者。阳虚明显可加附子或人参。 泽泻汤适用于脾虚水湿蒙蔽清阳者，表现为昏昏沉沉，头目不清，属眩晕者，脉或沉或沉弦并见，舌质淡胖，苔水滑为主，或可兼头痛头重，耳鸣，鼻塞等症。本方可单独用，也可加减应用。有人参考日本医家有关水毒的病因学说，凡遇眩晕头重如裹，纳呆，伴呕恶，受风寒后晕更甚者，每用本方加味治疗，三、五剂后改用归脾汤等对症处理，效果极好。有以本方加柴胡治中耳炎，每获良效，方用白术40～60g，泽泻20～40g，柴胡10～20g。 小半夏加茯苓汤适应证与苓桂术甘汤相仿。惟和胃止呕力稍胜。五苓散治眩晕证，应掌握病位在脾及膀胱，脾失健运，膀胱蓄水过甚，主证除眩晕外，应有小便不利，小腹胀满不适，舌苔白，脉浮滑，若同时兼有渴饮呕吐更是膀胱蓄水无疑，故原文着重提到脐下悸，吐涎沫而癫眩，此外还须注意挟虚外感、气滞、湿热，寒湿的轻重程度灵活加减。有报道用本方治美尼尔氏综合征、急性青光眼、慢性荨麻疹、过敏性鼻炎、小儿多饮、关节积液、脑积水、颅内压增高等。有人认为本方证先有失水，渴饮过多所致之停水，可作参考。 真武汤所治之眩晕为肾阳虚水邪上泛者，必兼有四肢冷、怕冷、全身乏力，腰腿酸软，舌淡苔白滑等有二项症状以上者，至于呕吐、腹胀、浮肿、心悸等症可作为水饮泛滥之佐证，只要病机相符，可用于多种疾病，如慢性肾衰，肾结石，中医的寒湿痹证、哮喘、下利等等，甚至高血之眩晕，黄疸，尿频数等及以一些虚阳上浮之假热证都可应用。甘草干姜汤证为肺虚有寒者，主证是眩晕伴吐涎沫或呕吐，小便频数，苔白等，脘腹胀满，便溏，可有可无，本方还可治小便频数或遗尿，但必具上述诸症而属肺虚不能制约下焦者。《伤寒》还用之治脾胃虚寒证。 医案 : 1. 麦门冬汤 靳某，男，54岁，干部，1989年3月8日初诊。患者有高血压病史5年，近2年来伴有失眠多梦，心悸气短，胸闷发憋，活动后气短发憋加重。经口服“降压药”、“降脂药”，证状时有改善。一周来因工作烦忙，病情加重。舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑数。证属：气阴两虚，痰瘀内阻，清窍失养。治宜益气养阴，化痰降逆。方用麦门冬汤加味：麦门冬30g，太子参15g，清半夏15g，炙甘草6g，粉葛根30g，双钩藤12g后下，紫丹参30g，生龙牡各30g先下，牛膝20g，大枣10枚。 2诊：上药服5剂，头晕大减，余证均有减轻，但睡眠仍差，前方加炒枣仁20g。上方加减共服20余剂，诸症均除。后改为散剂，以巩固疗效。 按 此病案致病特点有二，一是突出一个虚字，气虚致使血行不健，阴血亏虚而致血络失荣，气阴俱虚，不能上荣于元神之府，而发眩晕。此为“无虚不作眩”也。其二是突出一个痰字，痰瘀互结，清阳不能上养清窍而致眩晕。方用麦门冬汤益气养阴以补虚;重用半夏化痰以降逆。牛膝补益肝肾，引火下行;双钩藤清热平肝，袪痰泄火;葛根、丹参化瘀生新助胃津之化生，升胃气助瘀血之行化。虚得补，痰得消，瘀得化，药证相合，诸症消失而愈。 2.小青龙汤 冯某，女，54岁，教师，1988年11月9日初诊。患者素有梅尼埃病病史10余年，10天前因感冒，眩晕又作，自觉恶心呕吐，不能进食，耳鸣作响。舌质淡红，苔薄白水滑，脉浮数。经中西药“肌注”、“静脉滴注”给药，眩晕有所好转，但站起活动则恶心呕吐即作。家属故求治于中医治疗。证属：外感风寒，引发痰饮。治宜解表散寒，温肺化饮为先。方用小青龙汤：净麻黄10g，桂枝10g，白芍药10g，细辛6g，五味子6g，法半夏15g，炙甘草6g，云茯苓15g，生姜10g。 服上方3剂后，汗出热解，眩晕大减，精神转佳。原方加焦白术20g，泽泻30g。 上药进3剂后，眩晕已止，诸症皆除，病告痊愈。 按 临床辨治疾病，要善抓主症，明辨病因。症者病之标，因者病之本。本案眩晕证为外感引发所致。风寒束表，肺气不宣，水饮内停，致使清阳不升，浊阴不降而致眩晕又作。选用小青龙汤解表邪，宣肺气，蠲浊饮。表邪已解，气机畅达，清升浊降，饮邪分化，清窍得养，故眩晕亦随之而除。 3.桃仁承气汤 米某，男，58岁，厨师，1990年2月21日初诊。患者有高血压病史10年，时常头痛头晕，脚如踩棉团，头重脚轻，时欲跌仆。经常口服“降压”、“降脂”药病情时轻时重。近两周因情志不舒而眩晕加重，头重脚轻，时欲跌仆，腰酸腿软，面红目赤，烦躁不安，大便秘结，1周未行，小便短赤，舌体微动，舌质红，苔黄腻，脉弦滑大。BP:28.0/15.0kpa(180/110mmHg)，经人介绍延余诊治。 证属阴虚阳亢，瘀热夹痰，肝风内动。治宜通腑泄热，平肝潜阳，祛瘀涤痰。方用桃仁承气汤加味：桃仁15g，大黄12g，芒硝6g，桂枝6g，炙甘草6g，丹皮10g，生龙牡各30g先下，生石决明40g先下，川牛膝20g，生龟板15g先下。2诊：服上方1剂后，便下大量黏稠黑色大便，便后心情舒畅，头晕好转。服完3剂后，大便日2次，便为稀稠灰黑色便，头晕减轻，血压降至22.0/12.5kpa(165/95mmHg)药已对症，原方去芒硝，加夏枯草15g，地龙10g，继上方再进6剂，血压恢复正常，眩晕，震颤等症亦随之消失，后改服大黄 虫丸以善其后。 按 此例为阴虚阳亢，痰瘀互结，热郁下焦的虚实夹杂证。致使清阳不升，腑浊不降，肝风挟痰瘀上蒙清窍而成眩晕。方用桃仁承气汤通泻实热，祛瘀凝，化痰浊，驱除下焦蓄血，消除上半身的充血和郁血，引血下行以消除眩晕，头痛，脑胀，使诸症缓解。方中加入涤痰养阴、熄风之品，荡涤痰热治其标，育阴息风培其本，药证合拍，邪祛正安，阴阳平调，症去乃愈。 五苓散与苓桂术甘汤 【组方】猪苓(去皮)、茯苓、白术各9g，泽泻15g，桂枝(去皮)6g 【用法】捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。现代用法：散剂， 每服6-l0g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定。 【功用】利水渗湿，温阳化气。 主治：膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。 方义：本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证'；水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。 苓桂术甘汤《金匮要略》 【组成】茯苓四两(12g) 桂枝去皮三两(9g) 白术二两(6g) 甘草炙，二两(6g) 【用法】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服(现代用法：水煎服)。 【功用】温阳化饮，健脾利湿。 【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。 中阳(脾胃阳气)不足，实际上是中焦虚寒的一种基础。中阳不足，导致水湿不化，痰饮内停，病位明确是饮停中焦。从表现来看，水饮停蓄，饮邪为阴邪，停蓄就会阻滞气机。气机不利，饮邪会随气上逆。饮邪上逆可以水饮犯肺，短气、咳嗽、胸胁支满。这是常见的。饮邪上逆，上干[干gān，犯也]头目，上干清阳，可以头晕目眩。心悸，也是水饮内停，水气凌心经常出现的现像。 【方解】本方所治痰饮乃中阳素虚，脾阳不足，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。 苓桂朮甘汤 病机：痰饮，痰饮停蓄中焦 病位：中焦 药味：四味药，苓桂朮 甘草 水逆情况：反映在中焦向上，心悸，头晕目眩 用药：偏中阳不足，中焦虚寒基础，内生之寒，温必兼补 ，所以用甘草，甘草桂枝，温补结合；没有强调小便不利，没影响道下焦气化。 五苓散 病机：外邪入里，循经传腑，导致水饮停蓄下焦(蓄水证)，影响膀胱气化，小便不利。 病位：下焦 药味：五味药，苓桂朮 泽泻、猪苓 水逆情况：脐下动悸，水逆，渴欲饮水，水入即吐，偶而咳嗽，吐涎沫，头眩都可发生。 用药：下焦，所以不用甘草。(甘草使药性缓流中焦)用泽泻、猪苓渗湿利水，因为小便不利 甘草容易使得药性缓流中焦，五苓散病在下焦，所以不用甘草用泽泻、猪苓，苓桂术甘汤病在中焦，所以不用泽泻、猪苓用甘草。这里随着证候的不同，用药变化很巧妙。 现在常见于太阳病即感冒打吊瓶等误治后引起的腰背疼头晕呕吐下痢全身浮肿食不下等症状。 眩晕来袭，经方大师江尔逊有妙方 靖眩汤为江尔逊治疗眩晕急性发作之高效方。江氏本人素患眩晕病，本方实系自疗经验之结晶。如鱼饮水，冷暖自知，而多能息止之，且无任何副作用。若能随证化裁，则可扩大本方之运用范围。 组成：柴胡10g，黄芩5g，茯苓15g，制半夏10g，生姜10g，党参15g，术10g，大枣10g，泽泻12g，陈皮10g，钩藤12g，天麻12g，菊花10g。 功能：疏郁清火，健脾和胃，化痰降逆，平肝息风。 主治：各种原因所致眩晕。如美尼埃病、高血压、椎-基底动脉供血不足、颈椎病、链霉素中毒、头部外伤等。临床见症：头晕目眩，感觉自身或周围景物旋转，不敢转动头部，可伴恶心呕吐、耳鸣、听力减退，甚则汗出、面色苍白等。 用法：上药13味，分3次煎，温服。眩晕平息后，可做蜜丸，缓缓调治。 方解：眩晕的病因病机，概言之，不外风、火、痰、虚四字。如《内经》所云“诸风掉眩，皆属于肝”；“髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸眩冒”；“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，约皆言风、言虚。仲景论眩，则主心、脾、肾阳虚，少阳火升，痰饮上逆。后世医家，则主火、主痰、主虚，各有偏重。 经过长期临床实践，我认为：风、火、痰、虚，既应有所区别和侧重，更应注意其相互之间的内在联系。盖以风为厥阴肝木之气，与少阳相火同居，二经互为表里。肝气逆，则风生而火发，且必夹木势而克脾土。脾病则运化无权，水液聚积而成痰饮。本虚标实，综合为患，不可偏责。治疗原则，固当急则治标，缓则治本，或标本同治。然实践证明，眩晕发作之际，痰饮上逆之象昭著，单纯议补，则缓不济急，难求速效；而直接补肾之药，多有滋腻之弊，反而掣肘。若一味清火涤痰，又每易邪去而正亦伤，中老年患者多有此虞。 本方用柴胡疏达肝木，佐黄芩以清泻相火。党参、白术、甘草、大枣，补气健脾，以为治本之图，其义有三：一则实脾（见肝之病，当先实脾），以御木旺乘土；二则脾健自能运化水谷精微，输精及肾，滋养先天；三则崇土以制水饮上逆。至若半夏、生姜、茯苓、泽泻、陈皮，和胃降逆，涤饮止呕；钩藤、天麻、菊花，平肝息风。 加减运用：剧烈呕吐者，以生姜汁易生姜（每服2～3匙，兑服）；腹痛、便溏，或情绪不畅者，去黄芩加白芍；脾肾阳虚，头重眩苦极者，加熟附片；高血压者，加代赭石、石决明、夏枯草；气血两虚者，加黄芪、当归；链霉素中毒者，加骨碎补；颈椎病、头部外伤者，加丹参、三七、川芎。 |
|
|
