【原】陈刚大夫讲糖：今天出门，中午餐前那针胰岛素不想打了，咋办？

陈刚大夫讲糖 2021-06-09

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中餐前注射胰岛素的治疗方案（泵治疗除外），主要有以下几种：

一天四针，三餐前用餐时胰岛素，另有一针长效或中效胰岛素；

一天三次预混胰岛素类似物，如门冬30注射液，三餐前注射；

一天三次餐时胰岛素，使用短效或速效胰岛素类似物；

“1加1或2针”的方案：一针长效，加1--2针餐时胰岛素（在餐后控制欠佳的那一餐前，加用餐时胰岛素）。

今天出门，中午餐前那针胰岛素不想打了，能用啥药替代？这是很多糖友咨询过我的问题。

对于这个问题，真的很难准确回答。现在仅就这个问题提一下个人建议，大家可以对照自己的情况，进行适当调整。

一、一定要知道自己的胰岛功能状态是“极差”还是“还很不错”：

对于胰岛功能极差的：

使用胰岛素是有很多适应症的，其中胰岛功能极差的1型糖尿病是必须终生使用胰岛素的；2型糖尿病患者随着病程的延长，很多糖友的胰岛功能也会变得非常差，尤其是非肥胖糖友可能更加明显。对于这两种情况的糖友，胰岛素使用多是胰岛素泵或一天四针，使用过程中最好一次都不要停。否则，很容易引起严重高血糖甚至酮症酸中毒。大家也可以参考一下下面的“1800定律”，如果胰岛素少打了还照样吃，血糖会怎样？

如果出门了，还忘记带胰岛素，这可怎么办？答：最好采取多饮水，尽量减少碳水化合物类食物的摄入，卧床休息，不要剧烈活动，尽快联系“他人”以求早点回家。

很多糖友可能希望通过多运动来降血糖，以弥补中餐前没有注射胰岛素而导致的下午高血糖。其实，对于胰岛功能很差的糖友，运动成为一种应激的可能就越大，甚至导致酮症发生。

运动可能不降糖，反而升高血糖！
陈刚大夫，公众号：陈刚大夫讲糖陈刚大夫讲糖：别让您的“运动降糖”成为“应激”

所以，对于这样的糖友，良好的生活规律和用药是最重要的。您最好不要心存侥幸，每一次酮症酸中毒都是一次“鬼门关”。

对于胰岛功能还很不错的：

这些糖友可能只是因为一些原因而使用了胰岛素，比如妊娠、不能适应口服药物的副作用，或者自己就是不想使用口服药，等等。这些情况的糖友，使用胰岛素时的剂量一般有两种情况：

1）胰岛素剂量很小，一天总量多不超过20单位（小于每公斤体重0.3u），餐前大剂量常常不超过6单位。

2）由于胰岛素抵抗，很多肥胖糖友的胰岛素剂量很大，一天胰岛素总量常常大于40单位（每公斤体重大于0.5u），但是很多糖友感觉胰岛素多打几单位和少打几单位，血糖变化并不大。

假如一个肥胖糖友一天胰岛素总量是50单位，血糖“看似还可以”，用“1800定律”计算，就是用1800除以18再除以50，等于2。这个2是什么？是1单位胰岛素大约可以降低的血糖的幅度。

如果这个糖友少打5单位胰岛素，或者多打5单位，血糖变化很小，说明他的胰岛素抵抗很严重----（陈刚私下语录）。从某种程度上说，这个糖友的胰岛素注射降糖主策略，可能是错误的。

配这个图的一句话是：多人抬水，总比一个人挑水洒得多。

回过头来再说。

对于胰岛素功能还不错的糖友，外出时如果中午不打胰岛素，可以采取以下几种方式：

1、中餐主食类碳水化合物减半。并适当增加蛋白质、水、和蔬菜类食物，一般血糖也不会有太大幅度的变化；

2、可以使用部分药物替代。此时选择的药物一般尽量选择短效的，比如格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）、短效的磺脲类促泌剂量（如格列奎酮、格列吡嗪）、糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇）、二甲双胍平片，及作用时间相对较短的DPP4抑制剂，如维格列汀。如果使用可引发低血糖可能的磺脲类或格列奈类，一定要随身携带水果、饮料等，以防低血糖导致意外发生。

3、适当增加下午的运动量，对血糖的稳控很重要。

二、要积极的、尽快恢复血糖监测：

任何的计算公式或者调整建议，都只是一个“模式”，而有时候结果距离目标相去甚远。所以，就要在思想上接受这种血糖变化。尤其是外出时，可能带来的不只是胰岛素注射不注射的改变，还可能因为旅游而出现运动量的巨大变化，进餐时间的明显差异，以及情绪兴奋、激动，等等。而这些都可能是血糖出现巨大波动的“帮凶”。