【原】重疾险拒赔案例：居然有1万免赔？变百万医疗险了？

近几年，国家大力推动保险业发展，越来越多消费者能够正确看待保险。

保险是一种特殊商品，除需要专业销售人员讲解外，更考验消费者的理解与接受能力。

本篇重疾险拒赔案例，你能猜到开头猜到过程，但肯定猜不到结尾。

重疾险拒赔案例回顾

江苏宿迁的康先生于2016年9月购买了太平洋人寿保险公司的金佑人生终身寿险（分红型）A款保险。

2021年3月，他被检查出右肾上腺区患有神经源性肿瘤，将肿瘤切除后，他向保险公司申请理赔。

保险公司以他的肿瘤为良性，不属于保险责任保障范围为由拒绝理赔。

重疾险拒赔案例分析

此重疾险拒赔案例关键在于，神经源性肿瘤是否属于保险责任范围内。

病例报告上都是医学专业名词，无法看出康先生所患肿瘤是否属于良性。

随后康先生咨询医生得知，他所患的神经鞘瘤确实是良性肿瘤。

那良性肿瘤是否在保险责任内？我们得根据保险合同来求证。

康先生所购买的保险产品是：金佑人生终身寿险（分红型）A款保险，附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）。

无论是主险还是附加险，均不保障良性肿瘤，由此看来保险公司做出拒赔决定合情合理。

但康先生不认同，“当初保险公司业务员这产品能保72种大病，只要住院超过1万元以上都可以赔钱”。

康先生认为，自己在购买过程中存在被业务员误导的情况。

对于康先生反映的情况，太平洋人寿无锡分公司理赔科一名工作人员回应称，经核查、回访康先生当初投保情况，以及其本人对于保险文案的了解，整个购买流程中不存在销售误导行为。

因此，保险公司拒赔的行为有理有据，康先生只能自行承担治疗费用。

本以为是一起正常拒赔案件，到1万元以上就可以赔的销售误导，再到查明没有销售误导，可是一波三折。

个人看法

保险公司如何核查确认其业务员在2016年销售过程中不存在销售误导行为，大家不得而知。

但“只要住院超过1万元以上就可以赔钱”这话，这很明显就是描述百万医疗险的保障特点。

康先生作为普通消费者，如果没有从业人员告知，大概率是不知道的。

不过u1s1，保险理赔都是以合同条款约定为准，并不是医生的一句话，或是有医院诊断证明就能赔。

此外大家在买保险时，一定要仔细阅读合同条款，详细询问，对于不懂的地方一定要多问，别怕麻烦。

求在看