你问我答|体检发现尿酸高，需要吃降尿酸药治疗吗？

提问

“体检发现尿酸高，需要吃降尿酸药治疗吗？”

我连续两年体检发现血尿酸水平较高，波动在450~520 µmol/L，但没有关节肿痛病史，需要服用降尿酸药物治疗吗？

——27岁王先生

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首先明确一个概念：高尿酸血症≠痛风

高尿酸血症，指的是正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420 µmol/L，女性>360 µmol/L。

痛风是一种由于尿酸盐沉积至关节所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。

高尿酸血症是痛风发生的基础。当机体仅有血尿酸升高而无关节肿痛等临床表现时，这种情况不能判断为痛风，而是“无症状的高尿酸血症”。所以，高尿酸血症≠痛风。

再来说，高尿酸血症是否一定要吃药治疗。

美国风湿病学会2020年的指南建议：针对无症状的高尿酸血症患者，无论血尿酸水平多高，也不管是否合并其他疾病等，均不推荐使用降尿酸药物治疗。

国内的看法则不同，根据2017年发表的中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识，指出高尿酸血症患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的临床症状，决定药物起始治疗时机。

针对王先生的状况，首先，当考虑非药物治疗方案，通过改善饮食，以低嘌呤饮食为主。

①每天饮水2000~3000毫升；

②少吃含嘌呤高的食物，如黄豆、扁豆、各种动物内脏、鱼虾、贝壳类、海参等；

③戒酒、戒烟和高糖饮料。

如果非药物治疗干预效果不好，再考虑药物治疗。

如果是血尿酸水平长期大于480 µmol/L，且合并代谢综合征、心血管疾病、慢性肾脏疾病及肾结石的患者，应该与这些慢性病的专科医生一起合作制定相应的降尿酸方案。