【原】严格控制血糖，到底对糖友有啥好处？

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对于糖友来说，如果把血糖水平尽可能地调整到正常值，就能在很大程度上防治各种并发症。

这个观念在1993年之前，只是个假设。

在1983年，国际糖尿病、消化及肾脏疾病学会开始了一个叫“DCCT”的研究，这个研究的目的就是为了证明这个假设是真实成立的。

参与这个研究的志愿患者有1441人，他们被分成两组，一组作为对照，进行一般的血糖控制，这组患者每天早晚各用一次胰岛素，而且用量基本相同或者相近，每天用试纸监测血糖2-3次。

另一组则作为实验组，进行严格的血糖控制，每天注射3-4次胰岛素，或者使用胰岛素泵，每天监测4-7次血糖，并且根据运动量大小和摄入食物的多少来调整胰岛素剂量。

10年之后，命运带给这两组患者的结果是大不相同的：

严格组的眼病减少了76%

肾病发病率减少了50%

神经系统并发症减少60%

心血管系统病变减少35%

但是，严格组也存在一些负面的作用：

低血糖的次数比普通组高出3倍，这是因为严格组的总体血糖水平相对较低造成的。

另外严格组更容易长胖一些——比普通组要高出平均4.5公斤，这是因为注射胰岛素比较多，而胰岛素促进了机体从血中更多地摄取和储存人体所需的能源物质——这就是很多糖友口口相传的“打胰岛素会发胖”的科学解释。

从以上的研究结果来看，严格控制血糖方式确实好处多多，但是你或许觉得自己没有严格控制，血糖也一直挺好的，也没必要这么麻烦，还冒着低血糖和发胖的风险。

这就要说到一个现实的生活场景，对于1型糖友和一些2型糖友，决定胰岛素治疗方案的是医生。通常情况下，医生告诉你每天打几针，打什么类型的胰岛素，剂量往往是固定不变的，然后通常会跟上一句话——生活要规律哟！

但是很显然，你的生活不总是一成不变的。说不定哪天本来是应该休息的时间里，你的亲友邀请你出去玩；或者本来不该是吃饭的时间，你的同事或老板请客，不得不勉为其难吃上一些。

这个时候，固定的胰岛素剂量就肯定Hold不住了，或高或低的血糖就这样出现，如果这种意外加上你自身有意的放纵，波动的血糖几乎就成为必然。

而医生对于这种无法预测的生活方式造成的血糖波动，除了抱怨你“依从性不好”之外，没有太好的办法，因为他无法给出能适应这所有变化的药物剂量。

咱们来讲一个小故事，来说说严格控制血糖所带来的在生活安排上的更大的灵活性：

隔壁老王是一位糖友，以前，为了保持血糖稳定，老王几乎总是吃着同样的饮食，但是他的血糖仍然有波动。

所以，他决定试一下严格控制血糖的方法，他开始在三餐中变换一些食物，并观察食物、胰岛素及运动是怎么来综合影响他的血糖。

几周以后，他逐渐摸清楚了其中的规律，他开始明白在吃完某顿饭后血糖会升高多少，以及增加胰岛素剂量的大小与血糖降低程度的关系，另外他还知道了运动强度的大小与血糖减低程度的联系。

几个月以后，老王发现，他现在可以在任何时候吃自己爱吃的东西，而且愿意吃多少就吃多少，而且血糖依然稳定，因为他知道在什么时候吃多少东西该注射多大剂量的胰岛素。

现在，老王每天的生活安排比原来更丰富多彩，而且他的血糖比原来控制得更好！

看完这个故事，你可能已经跃跃欲试，马上像老王一样对血糖进行严格控制，但是且慢！

这可不是一件想干就干的事，想要取得好的结果，你需要：

1、重视自己的病情，有更好地控制血糖的愿望。

2、接受过糖尿病自我管理培训或者有“自学成才”的能力。

3、严格控制所需的血糖试纸或其他器械（比如胰岛素泵、瞬感）的相关费用会比普通控制要高，你需要有足够的经济能力来支持这一切。

4、需要更多的时间监测、分析自己的血糖，总结自己的规律。

 

哪些人适合严格控制血糖

1型或2型糖尿病成人患者，有自理能力。

青少年或年龄稍大的糖尿病儿童

准备怀孕的妇女或已经怀孕的妇女，患有糖尿病者。

由于肾小球病变需要进行肾移植手术或者已经接受肾移植的患者。

对大多数糖友来说，都可以从严格控制血糖中获得好处。虽然DCCT研究只是针对1型糖尿病患者，但是对于2型糖友来说，也应该是有用的。

多年以来，准备怀孕或者已经怀孕的1型及2型糖尿病妇女，都会被要求进行严格的血糖控制，这一方面是为了防止糖尿病的恶化，更重要的是为了未来宝宝的健康。

但是对于有一些糖友来说，严格控制血糖并不那么安全。

比如对儿童来说，严格控制血糖存在一定的风险，因为更容易发生低血糖，而低血糖会影响正常的大脑发育，小儿7岁之前的大脑是尚未完全发育成熟的，如果坚持要严格控制血糖，必须有人专门照护。

严格的血糖控制对老年人来说也具有一定的危险性，同样也是因为低血糖风险。在发生血糖季度降低时，老年人很容易心脏病突然发作。所以70岁以上的糖友或许不需要太多考虑糖尿病合并症的发生，而更应该考虑眼前生活的安全和舒适。

严格的血糖控制也不是用于那些已经有严重糖尿病合并症的患者。对于这些有眼底或者肾病的糖友来说，虽然严格的血糖控制可能让病情的发展更加缓慢一点，但是目前没有证据表明严格的血糖控制可以逆转这些病变。

还有一些情况也可能使严格的血糖控制发生危险，比如有些糖友有冠状动脉病变、心率不齐、心血管系统及其他疾病等等。

另外情绪不稳定或者有嗜酒、毒瘾的患者都不适用严格的血糖控制。

手指不灵活比如严重关节炎或是失明患者也不适用严格的血糖控制。

即使你不想或者不适合进行严格的血糖控制，你依然可以通过采取下列简单的措施，让你的血糖水平控制得更好：

1、每天按时吃同样分量的同种类的碳水化合物，并且准时注射胰岛素或口服降糖药。

2、如果血糖监测结果高出你原来的控制范围，应该立即采取相应对策。比如加一针胰岛素、少吃一些点心，或者刚好赶上吃饭时间的话减少一些饭量。另外，加大运动量对于一些糖友来说，也是可行的。

3、如果你在某一顿饭吃得比平时多，你应该加大胰岛素剂量（或者增加体育锻炼的时间）。同样，吃得少的时候就减少一些胰岛素的剂量。你可以跟医生商讨一下，如何调整用药更好地进行血糖控制。

4、如果你觉得血糖有些低的话，请赶紧监测一些血糖，如果确实低的话，请服用15克左右的碳水化合物类食物或糖片，并在10-15分钟后再监测一次血糖。如果还是低，再吃15克碳水化合物，然后过15分钟再次复查。

5、晚上睡觉之前准备一些点心，防止夜间血糖降得过低。

本文改写于ADA《糖尿病权威指南》一书