【骨科小技巧】距骨颈骨折手术治疗技巧，值得一读！

距骨颈骨折

• 简单骨折，特别是外侧的骨折的复位情况可以通过观察骨折区域骨皮质连续情况来了解。

• 距骨颈是四边形结构，因此对单外侧入路治疗距骨颈骨折合并内侧粉碎的手术时，要特别注意在外侧缘解剖复位后，其余三侧有无复位不良。

• 粉碎侧的骨移植物必须保证足量，能够维持原有结构的高度与宽度。

• 骨折复位主要依靠克氏针固定。

• 复位效果依靠术中影像学结果评判，包括X线正位片，侧位片，斜位片及Canale片。

• 术中通常需要使用C形臂X线机。

▲ 侧位片检查

• 如果没有术中C形臂，则可用多角度X线平片来代替。

• 一旦完成解剖复位，需要大量植入物来完成准确固定。通常情况下需要备有小型和微型植入物，另外还需手/足接骨板及螺钉(1.5~2.7mm植入物)。

• 所有术前CT发现的关节内骨折块，必须从踝关节及距下关节内切除。

• 简单骨折可以用拉力螺钉行加压固定。可以有以下两种方法：

• 第一种方法用拉力螺钉直接由距骨头后方打到距骨体。这种需要在螺钉头侧钻孔。

• 另一种方法则是在跟腱外侧踝关节水平作一小切口，利用拇长屈肌腱和腓长短肌腱之间的间隔，将螺钉由距骨后外侧结节打至距骨头。

一般的骨折加压使用3.5~4.0mm的半螺纹空心钉。

空心钉固定只能用于简单骨折的原因有两点：

① 因为这样固定的结果是骨折块间产生加压，如果是粉碎性骨折，则会导致骨折块排列不齐；

② 由于病人体位是平卧位或者俯卧位，所以骨折只能闭合复位或者单外侧切口解剖复位。

• 而在粉碎性骨折情况下，应避免加压，以免导致骨折块崩塌。固定方式可以选用在距骨颈内外侧打入固定钉，或者选用常规接骨板或者成角接骨板。

• 理论上，接骨板应该放在骨折粉碎较为严重的一侧，一般情况下距骨骨折为内侧。但由于内侧未构成关节的骨质较少，接骨板空间不足，所以许多外科医生常常在距骨颈外侧使用接骨板来维持内侧的高度。

距骨颈骨折

骨折后固定的斜位片(A）及侧位片（B）

距骨颈骨折合并典型的内侧粉碎，外侧用2.7mm钛合金板，内侧用两枚固定钉，分别为3.5mm和2.7mm，复位后固定。

• 骨折固定后的缺损用自体骨或异体骨填充。

• 最后再行X线检查，确认精确复位和固定物的位置。

• 测试活动角度以评估骨折固定的稳定程度，便于指导术后功能锻炼。

• 逐层关闭伤口，留置引流，中立位石膏夹板固定。

内容来源于医贰叁云学院