40子宫出血——朱木通医案（标题）排大便后恒子宫出血 1960年12月26日，有一体质颇好之二十九岁少妇陈某某者踵门求诊。主诉为子宫出血（少而呈紫绀色），大便排泄后则子宫出血量稍多，据云已十余日矣。 依例加以问诊，始发现此妇人视子宫出血为重要，而忽略下述主证，以致经西医注射服药均不能收效，实亦难怪也。 除子宫出血之外，自觉症状为头眩、喉头干燥、炙肉感（不久之前患扁桃腺炎）、胸部压迫压痛呼吸时更甚、轻咳嗽、口苦咽干、胃部嘈杂、食思不振、恶闻食臭、腹常痛、忧郁、性急、不眠多梦、常习便秘、不渴、无寒热。有轻度月经痛，月经长约十日以上。 综合上述症状除子宫出血之外，十分之八可断定为甘草泻心汤证。于是投以甘草泻心汤一剂，嘱其多服数剂，然一去杳然，而我也忘之久也。 翌年3月24日此妇人介绍其姑母陈某某者来求诊，询之，始知当时仅服一剂，翌日出血止而各种自觉症状愈十之八九。唯因懒于煎药，故停药。 按：本患者在问诊时即决定为甘草泻心汤证，其理由极浅。就中胸部压迫疼痛，及胃部嘈杂，相当于“心下痞硬而满”（太阳中篇）。至若本患者之食思不振相当于《金匮要略》之“不欲饮食”。本患者之不眠多梦则等于《金匮要略》之“默默欲眠，目不得闭”。本患者之性急及忧郁则又相当于《金匮要略》之“卧起不安”，及《伤寒论》甘草泻心汤之“心烦不得安”也。至于恶闻食臭则完全一致。对此病症之处理若不从主症着眼者，则须用驱瘀剂，且本患者有便秘之习常，如不加以详诊，则不用桃仁承气，也须用桂枝茯苓丸加大黄等之通便破瘀剂。如是，便犯治标不治本之错误也。 不过，在开始处方当时我原想先将主证治好后再看出血如何，另选方剂，不意一剂则主证及从证同时痊愈，实非始料所及也。古人谓治病治主证，则从证不必治而自愈。从证亦名客证。《朱木通经方医案》 论：子宫出血，是为木气不升，风动疏泄，陷而失藏。病却为胃气不降，脾从陷不升，还是中气。症是下血，而证为泻心病汤。 41十二指肠溃疡案——李卫东医案某女，34岁。初诊：2009年4月6日。病史简要：病人1年前因胃痛胃酸行胃镜检查，确诊“十二指肠溃疡”，一直服西药丽珠得乐（枸橡酸铋钾胶囊）和消炎药，病情时好时坏，故来就诊。刻诊：胃胀痛，腹中辘辘作响，恶心欲吐，脸和手足发热以下午为重，口干渴不欲饮，不敢饮冷。舌脉：舌苔因为刚服了丽珠得乐，所以是黑色，没有意义，大便也是黑色，脉沉细。六纲辨证：阳明太阴，属厥阴。处方： 生姜泻心汤。生半夏40g，黄芩30g，黄连10g，干姜30g，大枣12枚，党参30g，生姜50g，炙甘草20g，3剂，水煎服。 二诊：2009年4月9日。病人诉效果不太明显，大便稍溏，余不变，舌苔白腻微黄，脉沉细。六纲辨证：阳明太阴，属厥阴。处方生姜泻心汤合真武汤。 制附子30g，茯苓30g，白芍30g，白术30g，党参30g，生半夏40g，黄苓30g，黄连10g，干姜10g，大枣12枚，生姜30g，炙甘草20g，3剂，水煎服。 三诊：2009年4月12日。病人自诉效果甚佳，3剂后诸症皆除。病愈，不处方。 按语：一诊方用生姜泻心汤，是方证对应，很是明确，但3剂下来，效果不大明显，经二诊重新辩证，调整方证，是效如桴鼓。《刘志杰经方带教》 42入夜腹胀——许家栋医案藤某，男，49岁，山东人。初诊：2005年12月26日。病史简要：病人自述入夜脘腹胀满已有一段时间，肠鸣嗝气，晚餐不敢饱食，白天进食不胀。为求治疗，故来就诊。刻诊：腹胀，肠鸣嗝气，t便稀清日两役，尿频，（口干口苦，多饮。舌脉：舌淡红偏紫嫩）苔白腻滑，脉弦滑。六纲辨证：太阴阳明合病，属厥阴。 处方：生姜泻心汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤。生姜40g，炙甘草30g，白人参30g，干姜10g，黄30g，半夏40g，黄连10g，大枣30g，厚朴60g.4剂，水煎服。 二诊：2005年12月30日。痞满泄皆愈，原方续进4剂，巩固疗效。《刘志杰经方带教》
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