【原】棒球肘诊疗分析与运动康复（肱骨内上髁撕脱骨折）

概述

棒球肘(Litle league elbow，LLE)是因反复投掷运动所致的肘关节内侧外翻超负荷损伤，累及年轻运动员。因为形成继发骨化中心的时间顺序，棒球肘是年龄相关性损伤。

病因/分型

常为平地跌倒或投掷运动致伤。牵拉向下向前，并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开，或发生肘关节后外侧脱位，撕脱的内上髁(骨骺)，被夹在关节内，根据撕脱骨折片移位及肘关节变化和损伤的严重程度，可分为4度。

• Ⅰdeg损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。

• Ⅱdeg损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。

• Ⅲdeg损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。

• Ⅳdeg损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。

流行病学

• 与参加上举挥臂体育运动相关。

• 棒球相关的过度使用损伤，每年2%~8%。

• 与全年单独参加的体育运动相关。

发病机制

• 全面了解投掷过程中每个阶段出现的不同生物力学应力，对辨别肘关节损伤涉及的机制有帮助。

• 投掷的阶段包括挥臂准备投球、上举早期、上举晚期、加速早期、加速晚期、减速和送球。

• 内侧损伤发生于上举和加速阶段。

• 大多数棒球肘的症状在上举晚期和加速早期产生。在这2个阶段，更多的应力被施加于肘关节内侧和肩关节前部。

• 投掷运动过程中的外翻应力导致肘关节内侧结构紧张，外侧结构受压。

• 反复的轻微创伤导致内上髁骨碎片、骨骺炎，并最终导致应力骨折。

• 骨骺融合普遍发生于14~16岁。

危险因素

• 参与高强度体育运动

• 大量进行投掷

• 参加体育比赛时年龄小

临床特征

• 肘关节内侧进行性疼痛

• 进行性无力

• 柔韧性、肘关节伸展丧失，肘关节绞锁

自然病程

• 疼痛是最常见的现有主诉。

• 症状急性发作可能表明有撕脱类型的损伤。

• 慢性症状可能表明有过度使用损伤。

体格检查

• 望诊评估屈曲挛缩。

• 评估肌肉萎缩或肥大、骨性畸形，或是有 否存在肿胀和瘀斑。

• 触诊骨性结构:内、外上髁，鹰嘴突、 肱骨小头和桡骨头。

• 软组织触诊应该包括尺侧副韧带、肱二头肌肌腱、肱三头肌肌腱，以及屈肌-旋前肌肌肉复合体和伸肌——旋后肌肌肉复合体。

• 肘关节屈曲30°，进行尺侧应力试验。

尺侧应力试验

• 进行颈部、肩关节、腕关节和手部的完整体格检查。

治疗

一般临床处理

• 非甾体类抗炎药镇痛药。

• 最初的重点在于休息，最初的 4-6 周禁止投掷运动。

运动治疗

• 按照循序渐进的方式进行肌力练习。

• 最初对肩胛肌肉、肩关节和上肢肌肉进行等长肌力练习，然后是轻度的动力性肌力练习。

• 下肢和脊柱核心肌力练习。

• 12~14 周不允许提举重物。

• 当症状消退时，开始间歇投掷方案;如果没有复发，逐渐进展。

理疗

• 冰敷

• 经皮神经电刺激(TENS)