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风暑夹湿，卫气同病——藿香正气散 伤寒，卫分兼营——葛根汤 风湿郁热，卫营为主——麻黄连翘赤豆汤 中风，营分兼卫——葛根芩连汤 风温，营分为主——银翘汤 痰—— 痰阻胃脘——二陈汤；痰热用温胆汤。 热痰交结——小陷胸汤；热重或用丹溪海蛤丸方（海蛤壳、瓜蒌仁）加减。效差可改用小胃丹（芫花、甘遂、京大戟、大黄、黄柏）。 阻滞不通较重者，可借用《金匮要略》的瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。 湿痰郁热——《统旨方》清中汤 寒—— 良附丸；夹湿可用香砂平胃散。 寒凝气滞，涉及血分——可用九气拈痛散 饮—— 苓桂术甘汤、半夏散及汤、小半夏汤等。 瘀血—— 丹参饮合失笑散，痛甚者加乌药、香附、延胡索；痛甚者加乌药、香附、延胡索；大便秘结者加大黄；大便色黑，用大黄粉或三七粉冲服；呕血者加白及、蒲黄炭。兼湿重可用手拈散。 胃痛甚者，可尝试刘渡舟老先生常用之乌及汤。 海螵蛸30g，白及9g，当归9g，赤芍9g，生蒲黄9g，五灵脂9g，炒白术9g，香附9g。 瘀滞甚者，可试与下法结合——遇仙丹（黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、皂荚）、大黄附子汤（大黄、附子、细辛）。 火热——大黄黄连泻心汤 胃经气血分，积热化火上攻——清胃散 上热下寒，寒热格局——黄连汤 湿热—— 湿热交结：半夏泻心汤，兼饮重则用生姜泻心汤；兼气虚则用甘草泻心汤。 湿热弥散：在上者甘露消毒丹。 湿热熏蒸：偏上者栀子柏皮汤；偏中茵陈蒿汤。 饮食失节—— 在肠用保和丸、在胃用枳实导滞丸 兼湿热病势重者，用木香槟榔丸（木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、香附、枳壳、黄连、黄柏、大黄、牵牛）。 阴不足—— 益胃汤 气逆—— 痰气阻胃，胃虚气逆——旋覆代赭汤 胃虚痰热，气逆不降——橘皮竹茹汤 胃气虚寒——丁香柿蒂汤 痰阻气逆于上——半夏厚朴汤 启膈通幽—— 适用于噎膈，痰气交阻，吞咽梗塞，食道不利，胸膈痞闷，情志舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑，治宜开郁化痰润燥，常用启膈散（郁金、砂仁壳、川贝、茯苓、丹参、沙参、荷叶蒂、杵头糠）。 瘀血内结，胸膈疼痛，食不得下而吐出，甚至水饮难下，大便坚硬如羊屎，或吐出物如赤豆汁，面色晦滞，形体消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或青紫，脉细涩，治宜滋阴养血，破结行瘀，多用通幽汤（生地黄、熟地黄、桃仁泥、红花、当归、炙甘草、升麻）。  肝阴不足，肝气犯胃 ——一贯煎 肝气犯胃—— 柴胡疏肝散（气滞甚者）、叶氏逍遥散（兼肝血不足者）气郁化热者加金铃子散；或用丹栀叶氏逍遥；气滞兼寒可用施今墨老常用之正气天香散。 肝肾阴血不足，气郁犯胃——滋水清肝饮 肝胃虚寒夹饮——吴茱萸汤 肝寒气滞，肝气偏亢—— 延年半夏汤（岳美中老先生推荐） 半夏12克，槟榔6克，桔梗3克，枳实3克，前胡6克，鳖甲9克，人参3克，吴茱萸3克，生姜3克。 临床应用指征：（岳美中） 凡见胃部时有剧烈之疼痛者，且疼痛往往波及于左侧胸部及肩胛部；凡见患者喜屈其上体抵压疼痛之部位，以冀图减轻疼痛者；疼痛时发时止者；多嗳气欠伸，呕吐后疼痛可缓解者，脉多弦细，均可投用本方。 肝寒血亏——当归四逆汤，寒重者加吴茱萸，气滞者用暖肝煎。 肝血不足，气乱扰胃——调营敛肝饮 脾气为主—— 脾气虚——四君子汤，异功散；夹痰六君子汤，兼痰湿气滞香砂六君子；兼湿及津不上行：七味白术散 气虚下陷——补中益气汤；兼不摄血——举元煎。 脾气营不足兼虚寒——建中汤；气虚黄芪建中加党参；血虚当归建中，气血两虚当归黄芪建中。 脾气虚夹滞——枳术丸（枳实、白术、荷叶）或用曲蘖枳术丸；脾气弱而夹食滞——健脾丸 脾气虚，湿热交阻于中——东垣枳实消痞丸 脾气虚兼气滞——厚朴生姜半夏甘草人参汤 脾营虚——理阴汤；夹湿——参苓白术散；气营虚夹湿食滞——资生丸 脾气阳虚——理中丸，寒重即附子理中丸，兼痰则用理中化痰丸；阳虚不摄血——黄土汤，兼营虚寒盛——大建中汤 寒湿困脾——平胃散，兼表升降失调者用不换金正气散（加藿香 半夏 ）；兼郁热重者用清胃理脾汤；重者以厚朴温中汤 肝旺化风，乘犯脾土——痛泻要方 脾中伏火——泻黄散 表证 湿热困脾——气分兼卫——三仁汤；卫分兼气——藿朴夏苓汤 湿热郁结——连朴饮 湿浊热阻滞，升降失调——蚕矢汤 暑湿伤脾，卫气同病——六和汤 外感风寒，气滞夹痰湿，足太阴脾表里同病——香苏饮 风湿袭表——桂枝汤（桂枝易秦艽） PS:本文仅为常用方举例，欢迎各位同道补充。 另有少阳焦膜，请参见公众号以前的文章，此处从略。 点击划线字体可阅读。 姚梅龄教授医案一则，从少阳焦膜论治疑难胃病参考文章： 王邦才医学承启录 《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：颜正华》 《国医大师专科专病用方经验.第2辑.脾胃肝胆病分册》 《慢性胃炎百家百方》 《孟河医派脾胃证治存真》 《桐君医脉验案：桐庐老中医学术经验选集（第二集）》 《衷中笃西消化病治疗学》 《胡希恕医论医案集粹》 《衷中笃西消化病治疗学》 《医林怪杰张炳厚》 《国医大师朱良春治疗疑难危急重症经验集》 《湖北中医杂志》 《中国中医药报》 《岳美中医学文集》 下期更新胃病用药特点，想看的同道点个赞。 |
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