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阳痿是中医称谓，中医认为阳痿的症型主要十四种，分别是肝气郁结、肝胆湿热、命门火衰、惊恐伤肾、脾肾阳虚、心脾两亏、肝肾阴虚、心肾不交、气血不足、寒凝肝脉、气滞血瘀、痰湿下注、痰热内扰、寒湿内困。今天讲一下阳痿之“肝胆湿热”的辩证诊治。 症状：多数情况下不能勃起或是勃起不坚，平时患者一般都会阴囊潮湿且瘙痒难忍，且有臊臭味，会阴部时常会有坠胀感，胸肋部时常胀痛并有灼热感，患者时常会木纳发呆，经常感到四肢与身体困倦，心烦意乱，口干口苦，大便不调，小便深黄，舌头编红，舌苔黄腻，脉滑数。  病机分析：因为肝胆湿热造成宗筋被伤，所以造成阳痿不举。肝脉绕阴器而行，体内湿热随经络下注浸淫阴囊，因而造成阴囊潮湿、瘙痒难忍，有臊臭味且会阴时常有坠胀感。因湿热蕴结于肝胆，导致肝气郁滞，所以胸肋部会时常有灼热感，因肝胆湿热造成脾胃受损，进而还化失健则让人显得纳呆。如果湿性太重则会造成肢体困倦， 胆火上泛，则表现心烦口苦。湿热蕴于体内，如果湿气偏重则大便稀溏，如果热偏重则大便干结，湿热下注则小便少而且发黄。舌头偏红，舌苔黄腻，脉弦数，均为湿热内蕴肝胆之征。 治法：泻肝利胆，清热化湿。  方药：肝胆湿热所造成的阳痿，一般配以龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生甘草、生地黄)加蜈蚣。 方解：方中的龙胆草为君药，龙胆草本身大苦大寒，可泻体内肝胆实火与下焦湿热，黄芩、栀子在这个方子里是臣药，都具有苦寒泻火的功效，而泽泻、木通、车前子具有清热利湿的作用，可使湿热从体内排出。肝经有热则易伤阴血，再加上之上所用的药都为苦寒之药，所以配用生地黄、当归滋阴养血，以可以标本兼顾。方子中的柴胡是药引，为引诸药入肝胆，甘草用以调和诸药。加上蜈蚣可以入肝通经络，所以这个方子可以清热化湿，泻肝利胆则可以通达宗筋，治疗阳痿。  如果肝胆湿热，湿气偏重的人，可与萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、赤茯苓、泽泻、车前子重在利水渗湿；黄柏苦寒，清热燥湿，蜈蚣通络振痿；当归补血养阴，以防苦寒伤阴，柴胡引诸药入肝胆，诸药共奏袪湿通络，通络振痿之作用。 注意事项：因为这个药方所用的药里多数是苦寒性，不可以过多过长时间的服用，如果病稍有好转要立即停止使用，脾胃虚寒者慎用。 医案举例：某男，36岁，已婚； 主要症状：此患者从表现上看，身强力壮而面色红润，气色也好，结婚多年一直都还正常，但是近年来性功能却日渐衰退，举阳无力。特别是近几个月以来，病情加重，阳事不兴，胸部与肋部总感觉发胀，平时总是心烦意乱，容易发怒，而且总能感觉口中发苦，口干舌燥。小便发黄，大便偏干偏硬，阴囊潮湿且瘙痒，腰膝酸软，四肢无力，舌头偏红，舌苔黄腻，脉弦滑有力； 病机分析：肝胆湿热，流注下焦，宗筋弛缓； 治法：泻肝利胆，清热化湿，通络；  初诊药方：柴胡10克，山栀10克，黄芩10克，龙胆草6克，生地黄12克，当归12克，泽泻10克，木通6克，车前子6克，草蘚(土茯苓)15克，薏苡仁15克，蜈蚣2条，九香虫3克，砂仁3克，共8剂； 效果：所有的症状都大为改善，而且心情舒畅，阳事易兴，小便大便都趋向正常； 复诊药方：8剂喝完之后，将初诊药方中的龙胆草由6克改为5克，山栀、黄芩、木通都改成8克，4剂，喝完之后已康复。 |
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