|
 厚朴三物汤出自《金匮要略》卷上，组成为厚朴、大黄、枳实等，主治实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。
【功用】行气除满，去积通便
【异名】厚朴汤（《千金翼方》卷十八）。
【原文】痛而闭者，厚朴三物汤主之。
厚朴三物汤方
厚朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）
右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升。温服一升，以利为度。
注：
1、痛而闭者，腹痛且大便不通。
2、以利为度: 吃药吃到大便通利。
【功用】行气除满，去积通便。
【方论】本方与《伤寒论》小承气汤药味相同，但药量不同。小承气汤意在荡积攻实，故以大黄为君；
本方意在行气泄满，则以厚朴为主。方中厚朴行气消满；大黄、枳实泻热导滞。三药相合，使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅，则诸证自解。
【临证加减】
1．伴有胁肋疼痛明显者，加川楝子、延胡索，以增其疏肝止痛行气之力。
2．腹窜痛，攻冲不定，加木香、乌药、沉香、郁金，以助理气止痛之功。
3.腹胀痛而引少腹睾丸者，加橘核、荔枝核、小茴香等，以温化少腹之气。
4．腹痛而肠鸣者，加陈皮、香附、大腹皮，以行气止痛。
5．本方治疗肠梗阻：本组患者临床表现均以腹痛、腹胀、呕吐、便秘四大症状为主。药用厚朴35g，枳实30g，生大黄30g。肠腑气滞加莱菔子30g；气滞血瘀加桃仁8g，丹参15g，赤芍10g；热结阳明加芒硝30g；寒凝肠腑加附片9g，细辛3g；蛔虫梗阻肠道加槟榔lOg，川楝子12g，花椒3g；食滞胃肠，加山楂9g，麦芽lOg，莱菔子20g。
6。本方加味治疗小儿中毒性肠麻痹；药用厚朴、桃仁各5—8g，枳实4—6g，生大黄4—8g(后下)，丹参3~lOg，红花3'---6g。气虚加党参、黄芪；阴虚津亏加玄参、麦冬、生地；大便次数增多去大黄。此为6一12个月小儿剂量。每日工剂，水煎分3—6次口服或鼻饲，一般2—3剂即可奏效。
7．试谈张仲景对大黄的运用：张仲景在《伤寒》、 <<金匮》中，用大黄的方剂达30首之多。可归纳为：和血祛瘀，如桃核承气汤等；攻下热结，如三承气汤；消气止痛，如厚朴三物汤；和解散痞，如大黄黄连泻心汤；清热退黄，如茵陈蒿汤等；降气止呕，如大黄甘草汤；温通寒积，如大黄附子细辛汤；消饮逐水，如大陷胸汤；荡实止利，如大承气汤；泻火凉血，如泻心汤。《本经》论述大黄的作用是下血破症，荡涤肠胃，调中化食，而张仲景认为，大黄走血分祛瘀，行气分消胀；下肠胃之宿食，利肝胆之湿热；止血热之吐衄，化无形之痞满；上可止呕，下可止利；可缓可峻，能温能清，超过了《本经》运用范围．同时，由于配伍的差异，剂量的大小，煎煮方法之不同，大黄也有不同的作用。
|
