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缩泉丸 一、古方简介 【来源】《魏氏家藏方》。 【组成】乌药6g，益智仁9g。 【功用】温肾祛寒，缩尿止遗。 【主治】下元虚寒之小便频数证。小便频数，或遗尿不止，舌淡，脉沉弱。  二、临床新用 (一)内科疾病 1.五更泻症 【案例】某男，52岁。患五更泻6年，经多方治疗乏效，近来加重而前来诊治。刻诊：自述每到黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，伴见腰膝酸软、形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。四诊合参，属脾肾阳虚，气虚不固，治宜温肾健脾，固涩止泻。方用缩泉丸加减，益智仁、山药、乌药、人参、白术各15g，干姜、肉蔻、诃子、米壳、甘草各10g。水煎服，6剂。 二诊：药尽复诊，五更泻渐止。效不更方，原方续进6剂，后以原方剂量3倍，投料药1剂而愈[周广田.缩泉丸临床新用.内蒙古中医药，2005，(1)：27]。 【按语】肾阳虚衰，命门之火，不能温煦脾土，运化失常，黎明之前，阳气未复而阴气极盛，故黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后腑气通利，故泻后则安；腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细，皆脾肾阳虚之征。治宜温肾健脾、固涩止泻。方中益智仁、山药、乌药、人参、白术、干姜温肾健脾；肉蔻、诃子、米壳固涩止泻；甘草调和诸药。全方共奏温肾健脾，固涩止泻之功。辨证准确，用药合理，故能速愈痼疾。 2.便秘 【案例】某女，30余岁，因夜尿频数5年就诊，其溲清长，舌淡，脉沉缓，既往肾盂肾炎病史。遂处方：乌药、益智仁、桑螵蛸各12g，山药30g，麦芽20g，桑寄生15g，砂仁6g，水煎服。服药3剂后复诊，患者称小便没有明显好转，但3年多来的大便干结，四五天一次的现象却在服完第1剂后就好了。现在每天早晨定时解便，而且还很爽快。上次看病时只想治小便，所以没有向医生说大便的情况。后以本方加炒酸枣仁15g，连进6剂，小便亦恢复正常，大便也从未再发生秘结[谢贻智.缩泉丸治便秘.现代中医药，2000，(1)：16]。 【按语】诊余细思，方悟其理。该女在农村时，曾患肾盂肾炎，长期服用清热除湿之剂，肾盂肾炎虽愈，但其阳气阴津却受到损伤。而本方之所以能够既治夜尿，又治便秘，实乃切中病机之故也。患者夜尿多，大便秘，皆是脾肾虚寒，且兼脾阴不足所为。经曰：“肾司二便”。又曰：“中气不足，溲便为之变也”。故方中以缩泉丸温补脾肾，再加桑螵蛸、桑寄生助其补肾之力，砂仁、麦芽以健脾运。其中，重用山药者，意在益其中气而滋养脾阴。诸药合用，脾肾虚寒得除，阴津得养，则膀胱约束有制，大肠运动自如，故二便遂能恢复正常。由此可见，缩泉丸虽为固涩小便之剂，但宗《内经》“涩因涩用”之旨，亦可以之治疗大便冷秘。 3.神经衰弱 【案例】某男，58岁，于1999年10月23日初诊。失眠20余年，睡眠浅而易醒，多方求治，效果不明显。现每晚睡眠2~4小时，每晚夜尿4~6次，腰膝酸软，口干不喜饮，大便溏薄，舌淡红，苔薄黄，脉沉。证属肾气亏虚，固摄无权。方拟缩泉丸加味：益智仁、乌药、菟丝子(包)、桑螵蛸、制首乌、茯苓各10g，淮山药、枸杞、生地各15g，甘草3g。6剂。 二诊：药后竟无寸功，思前想后，辨证无误，方药对证，疑患者病程长，正虚不能骤复，当徐徐图进。仍原方加鸡内金10g再服，9剂后，夜尿已减为2~3次，睡眠亦随之改善。已见起色，前方加黄芪20g，继进。30剂后患者每晚夜尿1~2次，能睡眠5~6小时。随访1年未发[李榕生.缩泉丸新用.四川中医，1997，(9)：55]。 【按语】不寐一症，《内经》称为“目不瞑”，已有较为详细论述。目前治疗多从补益心脾、交通心肾、疏肝解郁、清热化痰、和胃化滞着手。本例不寐症，表现不同，以夜尿频多，影响睡眠为突出症，腰膝酸软、便溏、脉沉均为肾虚不固之症。《景岳全书·不寐》指出：“有邪者多实证，无邪者皆虚证。”《灵枢·客神》篇提出治疗不寐应“补其不足，泻其有余，调其虚实。”故治疗采用缩泉丸加补益肾气之品，温补肾气，固摄缩尿。然患者年高病久，正气已虚，初用药不为所动，守方继进，积以时日，始见效机，继而大见成效。 (二)妇科男科疾病 1.功能性子宫出血· 【案例】某女，34岁，已婚，农民。经水淋漓不断已3个月，曾经某院妇科检查和B超检查无异常，并行诊刮和中西药治疗，其效不显。诊见：经血淋漓不尽，色淡质稀，少腹冷痛，喜温喜按，腰尻酸重，畏寒怕冷，尿频。舌质淡，舌体胖，脉沉细。此乃下元虚寒，冲任不固，血海不藏，水泉失约所致。方取缩泉丸改汤加味，处方：益智仁20g，中山药15g，乌药、鹿角胶(烊化)、乌贼骨、茜草炭各10g，炮姜炭6g。水煎服。 二诊：服上药5剂后，血量明显减少，诸症均减轻，方已奏效。又于前方续服3剂后，阴道出血已停止，出现少量白带，畏寒肢冷、尿频均y，惟腰酸仍作。其标已止，肾虚毕露，予六味地黄丸每次10g，每日2次，服用20余日后，诸症告愈。随访1年，月经按期来潮，经行量正常[李榕生.缩泉丸新用.四川中医，1997，(9)：55]。 【按语】此例崩漏有其显著特点，除具有漏下经久不愈、色淡质稀等症状外，还具有腰尻酸痛、尿频清长等一派下元肾气虚寒的症状。盖肾居下焦，主胞宫，与膀胱相表里，其腑在腰，肾气虚寒，则胞无所主，膀胱失约，诸症蜂起。加之血之与水，异名同类皆属阴，唐容川有“血证治水”之说，故取缩泉丸合鹿角胶温肾缩泉以止崩，合乌茜散收敛止血治标不留瘀，炮姜温经散寒止血。诸药相合，标本兼顾，使血海得藏，其漏自止。 2.流产 【案例】某女，29岁，已婚，农民。连续流产3次，多在怀孕2~4个月时发生，均无明显外伤史。诉每在流产前约10日始腰酸，尿频量多，多则一夜10余次，平素食少体弱，精神倦怠，身软无力。现已怀孕近3个月，怕再流产，急来求治。舌淡，苔薄，脉虚弱。证属肾气不足，冲任不固，水泉失约所致。取缩泉丸改汤加味，处方：益智仁、山药、菟丝子、杜仲各20g，桑寄生10g，乌药6g。水煎服。 二诊：服上药5剂后，腰酸尿频明显减轻。遂又按原方自购5剂，服后腰酸尿频即y。后顺产一男婴，母子均健康[张宏俊，等.缩泉丸妇科临床运用举隅.陕西中医，1991，(12)：550]。 【按语】怀孕后流产3次以上，《医宗金鉴》称“滑胎”。主要由肾气虚弱，冲任不固，使胎失所系。历代医家都采用泰山磐石散、寿胎丸等治之。然而，此例有显著特点，每滑胎之前均见腰酸尿频，水泉失约之证。故取益肾缩泉之缩泉丸既治本又治标，加杜仲、桑寄生、菟丝子以加强益肾固胎。 3.带下病 【案例】某女，46岁，已婚，工人。带下绵绵已半年余，经妇科检查诊为“宫颈糜烂”，给予西药外用，和中药完带汤、易黄汤等治疗，均无显效。诊见：带下量多，质稀如水，无气味，阴部整日有湿冷感，腰尻酸重，畏寒肢冷，尿频清长，性欲减退。舌淡体胖，脉沉细。证属下元虚寒带脉失约。方取缩泉丸改汤加味，处方：乌药、鹿角霜、乌贼骨、煅牡蛎(打碎先煎)各10g，益智仁、山药各15g。水煎服。并用药渣煎水洗浴阴部。 二诊：服上药9剂后，带下减其大半，腰酸、尿频均好转，阴部已无冷感。方已奏效，无庸更张，又予前方续服用5剂后告愈。随访2年，未再复发[张宏俊，等.缩泉丸妇科临床运用举隅.陕西中医，1991，(12)：550]。 【按语】《素问·奇病论》云：“胞脉系于肾”。赵养蔡亦云：“八脉俱属于肾，下焦肾气虚损，带脉漏下”。此例既有带下清稀量多，尿频清长，又具腰尻酸重，畏寒肢冷，性欲减退，阴冷等症，实乃下元肾气虚寒，带脉失约所致。前医不加辨证，投以完带、易黄之辈，何能中的?故取缩泉丸加鹿角霜，温肾缩泉以治其本，合以乌贼骨、牡蛎收敛止带以治其标，诸药相伍，标本兼顾，补敛并施，其带自止。 4.乳汁自出 【案例】某女，38岁，已婚，教师。已婚10余年，生一男孩已9周岁，平素月经尚调。1年前，乳汁又自行流出，初起量少，经某医用补中益气法后即止。时隔2个月，乳汁又复自行流出，又予补中益气法无效。曾在上海等地医院检查，均无异常，经某医改投疏肝敛乳法，并用西药雌激素、黄体酮、左旋多巴等治疗，无明显效果。乳汁逐渐增多，甚则终日淋漓不断，湿透衣衫，冬夏皆然。诊见：乳汁清稀，腰膝酸软，形寒畏冷，尿频清长，性欲明显减退。舌淡，脉沉细。证属下元虚寒，冲任不足，水泉失约。方取缩泉丸改汤加味，处方：乌药、山药、桑螵蛸、仙灵脾、焦麦芽各10g，益智仁20g。水煎服。为合来来二诊：服上药12剂后，乳汁明显减少，腰酸尿频均好转，患者神奕，又服5剂。三诊：乳汁已止，余症皆好转，又予六味地黄丸口服调理善后，随访3年，前症未再复萌[张宏俊，等.缩泉丸妇科临床运用举隅.陕西中医，1991，(12)：550]。 【按语】《女科经论·产后证》中云：“未产而乳白出者，谓之乳泣”。妇人泌乳，虽与胃(脾)、肝、冲任有关，其本则在肾。经云：“肾主水，受五脏六腑之精而藏之”。《内经知要》注释：“肾水主五液，五气所化之液，悉归于肾”。乳汁主要成分是水，离不开肾的气化和固摄。若下元虚寒，不能固摄，上则乳汁自行流出，下则膀胱失约尿频清长。此案机制与之相合。故投缩泉丸合仙灵脾、桑螵a温肾缩泉；麦芽一味，为回乳必用之药。诸药相合，相得益彰，故取效显著。 5.逆行射精 【案例】某男，31岁，于1994年4月初诊。主诉结婚3年未育，同房时有性高潮，而无精液射出，即嘱下次同房时使用避孕套，观察有无精液射出，同房后留尿液作检验。结果示：同房数次，避孕套内均未见精液，房事后尿液内找到大量精子，遂诊断为逆行射精。病人形体壮实，平素身体健康，否认泌尿系统外伤手术史和感染史，自诉儿时常有遗尿，直至发育前才停止。观其舌质淡红，舌体略胖，边有齿痕，苔薄白，尺脉沉。证属先天禀赋不足，脾肾亏虚，固摄失权，膀胱不约。治拟温肾健脾，固摄通精。因病人要求服用中成药，乃予缩泉丸240g，每次6g，每日3次。 二诊：2周后复诊，诉已有精液射出。半年后偶遇该病人，得知其妻已怀孕[蔡震宇.缩泉丸治疗逆行射精2例.男科学报，1999，(3)：183] 【按语】缩泉丸有温肾散寒、健脾固摄功能，为一治疗小儿遗尿之有效方剂。而本例病人，从中医学角度分析，均属先天禀赋不足，脾肾亏虚，固摄失权，膀胱不约，精液不出，反入于里。其与小儿遗尿虽表现不一，但其病机却相似，故运用缩泉丸治疗逆行射精可谓对症下药，能取得良效亦在情理之中。现代医学认为：逆行射精与神经损伤、先天性膀胱内括约肌收缩功能失调，和尿道外伤或炎症性狭窄有关。本例病人无泌尿系统外伤手术史和感染病史，所以其原因可能与先天性膀胱内括约肌收缩功能失调有关。由此推测，缩泉丸是否有调整膀胱内括约肌收缩的功能，值得进一步研究探讨。 (三)五官科疾病 冷泪症 【案例】某女，52岁，于1997年11月28日初诊。双眼流泪7年，曾在多家医院作泪道冲洗治疗，泪道通畅，但仍泪流不止，且泪水清冷，患者形体偏瘦，舌质淡，脉细弱。诊为冷泪症，属肝肾两虚，约束无权。遂再次做泪道冲洗，泪道通畅。再用缩泉丸加味治疗，处方：益智仁、8生地、黑杜仲各15g，乌药10g，山药20g，山萸肉、防风各12g。水煎服，日1剂。服6剂而愈。随访3年未再复发/[谢贻智.缩泉丸治便秘.现代中医药，2000，(1)：16]。 【按语】临床上治疗冷泪症，多采用反复冲洗泪道的方法，除少部分无明显炎症且阻塞时间短的可治愈外，大部分均因时间长且伴有炎性粘连而不易治愈。近年来，常规采用的泪道穿线术、插管术等方法，都因必须有特殊的医疗器械，而不能在基层医院推广。根据现有条件和冷泪症的临床特点，强调只要泪道冲洗通畅，再配合缩泉丸加味治疗，可大大提高了基层医院治疗冷泪症的效果。本病多发于中老年人，基本病机在于肝肾不足，泪液失摄。补益肝肾，约束泪液，是治疗本病的关键所在。缩泉丸出自《妇人良方》，由益智仁、乌药各等份组成。方中益智仁温脾，开胃摄唾，暖肾固精缩尿；乌药温肾散寒，两药合用，具有温肾暖脾，固精缩尿之功。古人用此治疗遗尿症，我们用本方加入滋补肝肾之品，治疗冷泪症取效，颇符合中医学“伏其所主，先其所因”之论。 |
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