【原】梨状肌综合征分析与检查

概述

梨状肌综合征是一种不常见的神经肌肉疾病，由梨状肌压迫坐骨神经引起。梨状肌是一块扁平的带状肌肉，位于臀部靠近髋关节顶部的位置。这块肌肉在下半身运动中很重要，因为它可以稳定髋关节并将大腿抬离身体。这使我们能够走路，将体重从一只脚转移到另一只脚，并保持平衡。它还用于涉及抬起和旋转大腿的运动——简而言之，几乎用于臀部和腿部的每一个动作。

坐骨神经是一个又粗又长的神经在体内。它沿着梨状肌通过或穿过梨状肌，沿着腿后部向下，最终分支成更小的神经，在脚部结束。梨状肌痉挛可引起神经压迫。

病因/分型

• 梨状肌本身存在病变，如肌筋膜痛

• 解剖变异

• 肌肉肥大

• 创伤

• 与骶髂关节功能障碍相关

流行病学

腰痛患者中的发病率为 6%~8%男女比例为1:6

发病机制

• 梨状肌过度使用，肌肉肌腱损伤。

• 在极少数情况下，梨状肌可以压迫坐骨神经(梨状肌综合征初学者伸展训练有些患者坐骨神经完全或部分从肌肉穿过)。

坐骨神经和梨状肌之间可能发生六种解剖变异

危险因素

• 有多种风险因素可能使个人更容易患上梨状肌综合征。

• 一些研究表明梨状肌综合征在女性中更常见，比例为 6:1，被认为是由于解剖学差异所致。

• 与梨状肌相关的坐骨神经位置的解剖变异可能导致梨状肌综合征。例如，在某些人中，坐骨神经穿过梨状肌，这可能会增加坐骨神经受压的可能性。

• 臀部区域的直接创伤或损伤可导致肿胀、血肿形成或疤痕形成，这可能导致坐骨神经受压或卡住。

• 久坐可能会直接压迫坐骨神经。因此，梨状肌综合征有时被称为“脂肪钱包综合征”或“钱包坐骨神经痛”，因为人们发现它会发生在人们不断地靠着钱包坐在坚硬的表面上。

• 过度使用或重复运动，例如长距离步行、跑步、骑自行车或划船，会导致梨状肌发炎、痉挛和肥大（增大）。这会增加坐骨神经刺激或卡压的可能性。

临床症状

梨状肌综合征患者可能会出现各种症状，这些症状可能间歇性出现，也可能长期存在。久坐、久站、蹲下和爬楼梯往往会使梨状肌综合征的症状变得更糟。

• 臀部或臀部区域的疼痛是最常见的症状。

• 疼痛可能会沿着坐骨神经的路径从臀部区域向下辐射到小腿。一些患者可能会抱怨腰痛。

• 臀部区域可能会出现麻木和刺痛感，有时会辐射到小腿。

• 可能会出现排便疼痛。

• 女性有时会经历痛苦的性交。

• 施加压力时，臀部区域可能有压痛。由于梨状肌收缩/痉挛，某些患者可能在臀部区域有可触及的“香肠状”肿块。

诊断

• 梨状肌综合征没有明确的测试。在许多情况下，该区域有外伤史、重复的、剧烈的活动，如长跑或久坐。梨状肌综合征的诊断是通过患者的症状报告和使用各种运动引起梨状肌疼痛的体检。在某些情况下，体检可以发现收缩或压痛的梨状肌。
  

• 由于其他情况下的症状可能相似，因此可能需要进行放射学检查（例如 MRI）以排除其他坐骨神经受压的原因，例如椎间盘突出症。

体格检查

• 多数患者肌力和感觉正常
  

• 坐骨神经受压情况下，神经系统体格检查异常

• 臀部触诊：急性损伤触诊时可有臀部肌紧张或痉挛，局部肿张；慢性期可有肌萎缩，或有轻度弥漫肿胀，梨状肌投影区可有明显深压痛，疼痛可放射至下肢或会阴部，局部有时还会触及弥慢性钝厚或痛性条索。行直肠检查或阴道检查，可发现梨状肌紧张或变粗、变硬。向骨盆壁加压，可引起典型的压痛。

• Lasegue试验：在60度以内发现疼痛为阳性，超过60度后，疼痛反而减轻。抬高超过60度以后，损伤的梨状肌不再被继续拉长，所以疼痛反而减轻。

• Freiberg试验：病人伸髋时，用力被动内旋髋关节，因梨状肌紧张出现坐骨神经痛为阳性。

• Thirle试验：内收、屈曲和内旋髋关节时，因可以拉紧梨状肌，致使疼痛加重，为阳性。

• Pace试验：病人坐位，对抗力为髋的外展和外旋力，出现肌力弱、疼痛加重者为阳性。

• Fair试验：将患者置于侧卧位，测试臀部位于顶部。被动地将患者的下肢移动到屈曲（90 度）、内收和内旋。检查者稳定髋部并对膝部施加向下的压力以向内旋转和内收髋部，从而将梨状肌置于压缩坐骨神经的伸展位置上。