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大家应该注意到了，随着生活水的升高，现在的脑卒中患者越来越多，走在大街上经常看到走路不便的患者，这多数是脑血管疾病引起的，脑血管疾病已经成为严重威胁国人健康的疾病，这已成为我国居民死亡排名第一的原因。新英格兰医学杂志在2018年12月份在线发表的一篇文章表明，在所分析的195个国家中，我们国家脑卒中终生发病风险最高，为39.3%。这也进一步验证了我们的感觉—近年来我们身边脑卒中患者越来越多了，这的确是事实。近年来，政府及相关部门对脑卒中的防治高度重视，提出要重视脑卒中的早期预防，今天我们就谈一谈这个话题。  脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中也就是脑梗死占到70%，脑梗死就是脑部血液供应障碍导致脑组织缺血缺氧引起脑组织的坏死，从而引起失语、行动不便等机体功能的缺失。我国国家每年新发脑卒中患者约200万人，70%～80%的卒中患者因为残疾生活不能自理。脑卒中这么可怕，我们怎么才能早期预防呢？我们首先看一下脑卒中有哪些危险因素，那么我们就针对这些危险因素进行早期干预，脑卒中的危险因素主要包括年龄、高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、家族史、不合理饮食、肥胖、少运动、高同型半胱氨酸血症等。除了年龄和家族史是不可控因素外，其他危险因素均可进行干预。随着年龄的增长，脑梗死的发病率增加，这是全世界公认的不可干预的危险因素，对于55岁以上的人群应重点进行干预可控的其他危险因素，我们分别看一下这几个可控危险因素： 一、高血压，高血压是国人脑卒中首位的危险因素，随着血压水平的升高脑卒中的风险也进一步升高，40多年的临床研究表明降压治疗不仅能预防脑卒中，还能降低其他器官的损害。高血压的治疗应包括改善生活方式和药物治疗，比如控制食盐摄入量，国人盐敏感性程度远高于西方人，叶酸摄入量也明显低于美国，过度饮酒、吸烟也是高血压的一个重要危险因素，另外国人对富含不饱和脂肪酸的海产品的摄入也远远不足，近年来的研究表明我们国家的脑卒中发病人群不断增加，而美国却在下降，高血压的控制率太低应该是主要的一个原因，调查表明，我国仅有24%的人知晓自身高血压的情况，而接受治疗的高血压患者血压达标率仅32%。血压水平调整的目标值为<140／90 mmHg，在可耐受的前提下，可进一步降至130/80mmHg以下，研究表明积极治疗老年人单纯收缩期高血压能使脑卒中的风险下降42％。  二、吸烟，过度饮酒，吸烟是引发缺血性心脑血管病的一个独立危险因素，吸烟者的发病率是正常人的 1.54 倍，而戒烟是能迅速降低脑卒中风险及心脑血管疾病严重程度的有效方法，是避免心脑血管病死亡最经济、有效的干预措施，这也是一个能够完全控制的致病因素。因此，要做到不吸烟和尽量减少被动吸烟。适量饮酒可以降低心脑血管疾病的风险，过量饮酒者心脑血管病的风险明显升高。对成年人来说，男性一天中饮酒的酒精含量不应超过25 g，女性不超过15 g。  三、糖尿病，糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病使脑卒中的发病风险增加数倍，大约20％的糖尿病患者死于脑卒中。但研究表明强化降糖不能降低脑卒中的发病风险，但强化降压治疗和调脂治疗，均能显著降低脑卒中的发病风险。对于伴有心脑血管风险的糖尿病患者，应使用他汀类药物治疗。  四、血脂异常，血脂异常是动脉粥样硬化和脑卒中的重要危险因素之一，总胆固醇水平升高，缺血性脑卒中的风险上升，他汀类药物的应用能降低动脉粥样硬化或高危患者的脑卒中风险，26研究荟萃分析表明，他汀类药物能够使脑卒中的总发病风险降低21%。  五、房颤，房颤是导致脑栓塞的主要原因，因为房颤可能会使栓子脱落，随血液循环到达脑部，从而引起血管堵塞，房颤患者缺血性脑卒中的发病风险增加4～5倍，使用华法林治疗INR达标后，缺血性脑卒中风险降低了64%。 六、不合理饮食，在以前由于经济条件的限制，人们吃肉的机会很少，随着人们生活水平的提高，人们吃得“越来越好”，普遍高油、高盐、高糖为主，这造成摄入了过多的胆固醇，引起血脂升高，同时高盐饮食也进一步诱发了高血压，与高血脂一起加速了动脉硬化的形成，成为脑卒中的主要诱因。合理饮食要做到食物多样化，以谷物为主，多吃蔬菜水果、豆类食品，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉等，要少油少盐，控制食盐每天少于6g，烹调油不超过25～30g，糖控制在25g以下，每天饮水量要在1500～1700ml左右。  七、肥胖，我国超重和肥胖人数逐年增加，尤其是青少年，超重或肥胖可增加脑卒中事件的风险，已经证实肥胖会增加缺血性脑卒中事件的发生，而减轻体重能够降低包括脑卒中在内的心血管疾病的发病和死亡风险，因此控制超重和肥胖是预防心脑血管疾病的重要内容。 八、缺少运动，已经证实，适量增加身体活动会使脑卒中风险降低25%～30%，这可能是通过适当运动会使血压降低、加速机体新陈代谢等使心脑血管疾病风险降低，而目前很多职场人员，很多人为久坐的办公室一族，由于工作、生活的压力，很少有时间锻炼运动，这也是脑卒中的一个重要危险因素。 九、高同型半胱氨酸血症，已经证实，高同型半胱氨酸血症会增加脑卒中的发病风险，美国脑卒中患病率与冠心病比率为1:1，中国人脑卒中与心肌梗死比例为10:1。有研究认为这可能与中国H型高血压（高血压合并高同型半胱氨酸血症）较高有关，我国高血压患者中H型高血压已占到80.3%，而B族维生素，B12、B6和叶酸可用于预防高同型半胱氨酸患者的脑卒中风险，因此应该注意这一危险因素。 |
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