【骨科小技巧】喙突骨折的手术技巧，值得一读！

操作技巧

• 大多数喙突骨折选择沙滩椅位的前方入路。

• 在骨折部位标记三角肌胸大肌肌间沟，触及喙突位置，沿郎格氏线垂直切开皮肤、皮下组织和锁胸筋膜。

解剖研究显示术中切口的解剖标志，经前方入路切开后通过Langer’s线分离显露喙突

• 喙突远端位于胸大肌和三角肌之间，由喙突向头侧锁骨端切开，从锁骨处到骨折处切开胸大肌，钝性剥离三角肌内侧大部分纤维，显露喙突和喙锁韧带的（圆锥韧带和梯形韧带）。

术中箭头所指的是CCL；CA表示喙肩韧带；CT表示联合腱

• 此时可以分辨出周围的韧带结构和附着点（喙肩韧带、联合腱以及喙锁韧带）。

通过前方入路可以清楚的显露骨折线和韧带的附着点。如果韧带完好，术中应该将韧带牵拉保护，以便对骨折进行解剖复位

①喙突复位

喙突的移位往往因为联合腱或者胸小肌的牵拉引起的向外、向下的移位，可使用缝线悬吊牵拉或使用逆向复位。

②喙突固定

术中需要注意，喙突呈钩型，单枚螺钉往往不能稳定固定。

术者需要向头侧钝性分离以显露喙突基底部，确保患者在全身放松的条件下使用点式复位钳复位，2.0mm的克氏针临时固定。

如果为经喙突基底部骨折且骨折块完整，可以使用3.5mm的空心螺钉进行固定。

如果术中发现喙突基底部骨折而且并非粉碎性骨折，可以使用2.7mm或3.5mm的螺钉进行稳定固定

我们偏向于使用3.0或4.5mm并带有15°内侧成角和30~40°后侧成角的空心螺钉进行固定，术中根据具体情况给予1/4管型钢板辅助固定。

拉力螺钉固定（分布很好的两枚3.5的螺钉，长度足够，最好带有垫片）

A-CT轴位影像学检查；B-3D CT重建后的影像学检查显示喙突骨折并移位，并且伴有肩胛骨的体部骨折；C-E：肩胛骨腋位片、轴位片显示使用3枚皮质骨螺钉固定后，骨折愈合良

内容来源于医贰叁云学院