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组成：甘草（炙）、生姜、人参、地黄、桂枝 麦门冬、阿胶、麻仁、大枣（劈） 我们今天是要看炙甘草汤了。炙甘草汤这个方子，我们看太阳下篇的最后一条吧。167页，其实炙甘草汤是不是治伤寒的方呢？不见得哦，炙甘草汤几乎可以说是治杂病的方了。 因为它的结构是在桂枝汤系的结构下发展的，所以我把它放在这里。让同学学完小建中汤以后，再来学学炙甘草汤。 因为小建中汤是治虚劳的，对不对？虽然外面很多人都说小建中是一个很热的药，其实这是很滋阴的药哦。如果你们有机会煮来喝，你们会体验到这是让身体不会发燥的药。 那至于张仲景的著作里面最滋阴的药最代表大概是两个，一个是炙甘草汤，一个是朱鸟汤，也就是黄连阿胶鸡子黄汤。那这两个汤都是集滋阴药之大成。 而我们知道仲景的学理是，如果一个人阴阳两虚的话，是应该先补阳，再补阴。所以仲景在开滋阴药的时候，都有些阳药去辅助它。 那这种开方思路是非常重要的。因为如果你不能够熟悉这个理路的话，可能你的滋阴药会把本来就阳虚的人，滋成阴实症。这样就越补越坏。所以这里要知道一下。 那炙甘草汤主要是治疗这个“脉结促，心动悸”。那这个主要的病机就是环绕所谓的心阴虚这个主轴在发展的。那我们来说“脉结促”是什么状况。 其实中医在说这个不规律的脉的时候，会说到一个术语叫“结”，一个术语叫“代”，还有一个叫“促”。那这一条在宋本伤寒论是写“脉结代”，在桂林古本是写“脉结促”。 在这一点很多人都赞成《桂林古本》写脉结促是比较好的。因为在定义上，“脉结代”的这个定义不是真正的炙甘草汤证。 结脉的定义，我觉得最寛最大公约数范围的定义，这个结的意思，我们先不管这个一会跳比较快，一会跳比较慢的现象，我们心跳一般不是一下一下地跳的嘛？ 那如果你的心跳好像是两个混成一个了，就是有点不规律，基本上心跳有两个会混在一起，然后后面一个空掉的那种，不规律的心跳，我们就称之为“结脉”，这是最粗略的定义，很多细的定义我们不讲。 那这个“代脉”是什么呢？“代脉”是你的心跳在一般正常的频率下，因为一般人心跳可能是一分钟70几下对不对？ 就是你心跳也是跟正常人一样的，一分钟70几下，可是你跳跳跳会哎少掉一个，这样子。就是完全跟正常人一样的搏动频率之下，少掉一个。叫做“代”。那“促”就是比正常人心跳跳更快，可是会少掉一下，叫做“促”。 那炙甘草汤这个脉呢，比较有效的用这个汤的情况是，这个人的心跳得比较快而少掉一下。也就是说“脉结促”是实际上操作的辨证点。 因为如果是促脉，我们就知道这个人可能阴虚，血不够。血的含氧量都不够。所以他的心跳就要好快好快，多打一点血出去，让他的身体能够够用，对不对？ 可是很快很快乱打一通，有时候身体也容受不了，就会顶回来一下。那就少掉一下。这个是血虚阴虚的表现。 可是脉结代就不一样了。有些古书就说如果出现代脉的话，这个人必死无疑。为什么？因为代脉就代表你的心脏照原来的输出功率把血打出去，可是打了几下里面有一下会被顶回来。 那完全正常的输出功率下，有被顶回来一下，那代表你有一个内脏死掉了。所以它不受血，就把它顶回来。 这就是你在心脏以外的某一个脏死掉的脉像这样。所以这个“代”就不能用。那真正的脉结代的话，怎么要吃治心脏的药呢？那是要救别的脏。 所以我们就照桂林古本的“脉结促”。这样写也不错。 那当一个人的心阴虚的时候，我们当然要通他的心阳，还有很重要的东西就是要疏导血管，让心能够强壮起来，所以要让营养能够输入到心，然后还有一些要帮他造血。 所以炙甘草汤是一个非常非常强的造血的方子。在伤寒条目里面，他的生地黄是用到半斤，宋本是1斤，还在269页的咳嗽篇出现，那里炙甘草汤地黄加到1斤。 所以两个版本，一个是半斤，一个是一斤。我觉得治心跳不规律用半斤，而在治疗肺脏的萎缩，可能是一般说的纤维化之类的或者是怎样，那这个“肺痿”的病，我觉得用到1斤还是很有意义的。 |
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