西格列汀，达格列净，利拉鲁肽有啥区别

西格列汀属于二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂，通过减少GLP-1(胰高血糖素样肽-1)在体内失活，升高内源性GLP-1水平，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，单独使用不增加低血糖发生风险，对体重的作用为中性。

利拉鲁肽属于GLP-1受体激动剂，通过激动GLP-1受体发挥降血糖作用。以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素的分泌，增加肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖，抑制肝脏合成葡萄糖而发挥降糖作用，并可延缓胃排空，具有中枢性抑制食欲的作用。

西格列汀等DPP-4抑制剂和利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂实际上都是通过增强GLP-1的功能来发挥降糖作用的，前者是增加GLP-1浓度，后者是从受体水平，增加与受体的亲和来发挥作用，因此二者降糖作用都是葡萄糖依赖性的，单独使用不会发生低血糖。

达格列净属于钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂，正常情况下每天有160-180g的葡萄糖经过肾小球滤过到肾小管中，SGLT2负责把肾小管内尿液中的葡萄糖重新吸收到血液中，达格列净抑制了SGLT2,阻碍了尿液中的葡萄糖重吸收，从而导致血液中葡萄糖浓度降低，起到降糖作用。

三种药物的区别在于:

低血糖发生率

三种药物在作用机制上都不是直接促进胰岛素分泌而起到降糖作用的，西格列汀和利拉鲁肽降糖作用都是根据体内葡萄糖水平的动态变化而调节的，具有葡萄糖依赖性，而达格列净的降糖作用不是通过促进胰岛素分泌实现的，因此三种药物在单独使用过程中很少会出现低血糖症状。

对体重的影响

西格列汀等DPP-4抑制剂对体重的影响是中性的，而利拉鲁肽和达格列净在降糖同时都具有减重作用，3.0mg规格的利拉鲁肽已批准用于BMI≥27kg/m2的2型糖尿病患者的减重治疗。达格列净等SGLT2抑制剂可使体重降低0.6-3.0kg,特别适合肥胖的糖尿病患者。

不良反应

西格列汀等DPP-4抑制剂主要的不良反应有鼻咽炎，头痛，上呼吸道感染等，胃肠道不适症状轻微，利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂的主要不良反应为恶心呕吐腹胀等胃肠道不适，甲状腺疾病患者慎用，与西格列汀和利拉鲁肽相比，达格列净等SGLT2抑制剂最主要的不良反应是泌尿生殖道感染。原因与其降糖作用机制有关，由于大量葡萄糖不能重吸收回到血液循环，尿液中葡萄糖含量升高，葡萄糖对于细菌生长来说是良好的培养基，从而增加了泌尿道生殖道感染的机会，由于生理结构特点，以女性发生率高于男性，有反复发作泌尿系感染病史的患者不推荐使用此类药物。服药期间要注意外阴部卫生，适量饮水，保持小便畅通，减少感染发生。

降糖作用之外的获益

目前西格列汀等DPP-4抑制剂在心血管疾病以及肾脏安全性方面的研究表明，这类药物的大部分品种未观察到增加上述疾病发生风险的证据，而利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂在降糖作用之外，还具有降脂以及降压作用，特别适合伴有冠心病，缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，以及上述心血管疾病危险因素分层评估后列为高危的人群。恩格列净等LGST2抑制剂在降糖作用之外还具有降压，降低尿酸水平，减少蛋白尿的作用。这类药物不同品种之间在心血管保护和肾脏保护方面各有侧重。

给药方式

西格列汀和达格列净都是口服给药，而利拉鲁肽则需要皮下注射给药。#健康热力计划##健康真相馆#