 十月怀胎一朝分娩，这对一个家庭来说是最幸福，最快乐的时刻。我们知道，宝宝出生一定是要宫颈的大门打开，也就是宫颈口的开放，老百姓都知道生孩子宫口开十指才能生出来，但是总有那么一些宝宝太着急出来，没有等到怀孕足月，就急急忙忙想打开妈妈宫颈的大门，想提前出生。 孩子还没有足月，甚至只有十几周、二十几周，突然发生无痛性的宫口扩张，甚至破水，多次出现类似的情况。可想而知，这种情况对孕妈妈和其家庭来说该是多么大的打击。这里面就涉及到一个宫颈机能不全的问题。  宫颈机能不全是一个医学专业的术语，也叫宫颈内口闭锁不全。子宫看起来虽然不大，但是它是我们宝宝今后九个月生活的家，有一个腔隙我们就叫宫腔，这是宝宝生活的地方，子宫颈管的这部分就是相当于他这个家的门户。 在宝宝成熟之前，这道门都是关闭的，宝宝保持在这个宫腔里是一个完整的环境，但是如果这道门在宝宝成熟之前打开了，这就叫宫颈机能不全，就是这道门坏掉了，它不能维持宝宝在宫腔内待到足月，在没有足月的时候，宫颈上边比如胶原蛋白、弹力纤维分布的异常，最终不能束缚住整个宫腔内的压力，让这道门户提前打开，宝宝就发生了晚期流产或者早产。 宝宝还没有足月出来的时候，宫颈就已经打开了，这种情况就是宫颈机能不全。目前我国乃至全世界，宫颈机能不全的发病率是一个怎样的趋势？ 宫颈机能不全这个疾病很有意思，我们希望很早能发现它，但实际上我们现在对于它的诊断，甚至于对这个病的好多的了解，还是很受局限的。 这种诊断的局限性，对于发病率的这种探讨或者是一种发病率的报道，也会存在很大的差异。多数是这个病人已经发生了晚期流产或者早产，我们返回来才会推她是不是宫颈有问题。  通常我们现在得到的发病率，就是通过发生了晚期流产或者早产这部分人群，我们返推得出，可能大概有四分之一到五分之一的人有可能是宫颈机能不全这个原因导致的。 大家可以想想：四分之一的几率，引起早产或流产，其实也是一个蛮高的数字了。对，就是在已经发生了晚期流产或者早产的人群里头，大概有四分之一到五分之一的人群是由于宫颈机能不全导致的。 宫颈环扎是一种极富争议的治疗方法，又该如何实施呢？怎么堵住想提前处出来的宝宝的大门呢？ 宫颈环扎术的效果 自从印度的妇产科医生V. N. Shirodkar在1955年报道宫颈环扎术以来，有关宫颈环扎术的争论似乎从未平息。现在，宫颈环扎的术式包括McDonald法、Shirodkar法、开腹宫颈环扎术、腹腔镜和机器人辅助宫颈环扎术。 McDonald术式操作简单，应用广泛，并发症较少。临床试验基本采用McDonald术式。 McDonald法宫颈环扎术 过去，宫颈环扎术的指征都是基于妊娠中期流产或早产的病史。环扎术通常在妊娠12-14周进行，此时已可以完成孕早期产前筛查，避免染色体异常引起的自发性流产。自发性流产多发生在孕12-14周之前，发生率报道不一，一般在10-30%之间。  基于宫颈长度宫颈环扎术似乎更让医生和患者接受。随着妊娠期超声的广泛应用，宫颈长度与早产的关系已渐明朗。经阴道超声测量宫颈长度是重复性很强的检查方法，可以客观地评估宫颈长度，已成为普遍接受的检查方法。 美国15个医学中心对有早产史的孕妇进行了临床研究，从孕16周开始进行阴道超声检查。如果在孕16-22+6周之间发现宫颈缩短 (<25 mm)，孕妇被随机分到McDonald宫颈环扎组或不环扎组。 结果发现，基于超声的宫颈环扎术可以降低孕24周前无生机儿的分娩率、 围产期死亡率和孕37周前分娩率。根据该研究结果推算，为防止1例无生机儿出生，需要进行13例宫颈环扎术。宫颈环扎的益处与宫颈长度有明显关系，宫颈长度小于15mm时获益较大。 妊娠前很难客观地诊断宫颈机能不全。基于早产史和孕16-23周宫颈长度进行宫颈环扎，可以减少不必要的宫颈环扎术。 对绝大多数有自发性早产史的孕妇以及不典型宫颈机能不全的孕妇，系列超声检查可以替代基于病史的宫颈环扎术。基于宫颈长度选择性实施宫颈环扎，并不增加早产风险。  宫颈环扎术的注意事项 对于每天疲于奔命的产科医生来说，最想知道的是什么时候可以做宫颈环扎，选择何种术式，围手术期如何处理，以及何时去除缝线。根据ACOG的建议，现把宫颈环扎术的相关问题做一总结。 患者曾有34周前早产史，此次妊娠24周前发现宫颈缩短（<25mm），这种情况即使达不到宫颈机能不全的诊断标准，也可以进行宫颈环扎。 ● 如果患者有不明原因的妊娠中期分娩史，并能够排除早产或胎盘早剥，再次妊娠时可以考虑进行宫颈环扎。（是基于一次还是多次妊娠中期流产史，目前仍有争议。ACOG未附参考文献，很多教科书仍用两次或两次以上妊娠中期流产史） ● 紧急宫颈宫扎术可用于治疗急性宫颈机能不全（基于窥器检查），环扎前应排除宫内感染、早产临产和胎盘早剥等。（这方面的循证证据不多） ● 如果患者无早产史，即使超声显示宫颈缩短，也不建议实施宫颈环扎。 ● 宫颈环扎可能增加双胎早产的风险。双胎妊娠出现宫颈缩短（<25 mm）时，不建议实施宫颈环扎。 ● 宫颈环扎的标准术式为McDonald和Shirodkar阴式宫颈环扎，二者孰优尚无定论。 ● 经腹实施子宫峡部环扎的指征有限，仅用于宫颈解剖异常（例如宫颈切除术后）或经阴道环扎失败导致妊娠中期流产的宫颈机能不全患者。 ● 实施宫颈环扎时，不需要预防性使用抗生素和宫缩抑制剂。 ● 宫颈环扎应在24周前实施，24周后应避免进行宫颈环扎。 ● 如果没有发生并发症，一般在妊娠36-37周去除宫颈环扎线。多数患者可在门诊去除环扎线。 ● 如果发生未足月胎膜早破，是否立即去除环扎线尚无定论。可以根据临床情况而定。 ● 如果计划在39周实施择期剖宫产，也可在剖宫产时去除宫颈环扎线。  想要堵住流产和早产的大门，让每一个孕妈妈足月分娩，让每一个宝宝平安降生，宫颈环扎手术目前来说还是最可靠的方法。  |
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