跟诊笔记 | 30天的纯种一跟诊学习，5种典型病的中西医对比

第723篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜正医堂跟诊实习生贺少君

 导读 

【青竹人才】项目最新推出【青竹中医青年明医培养计划】本文来自之前青竹选拔正医堂跟诊大夫，在经过一段时间跟诊学习之后，记录的学习笔记。因为文章幅度影响，选取其中部分内容。

实习总结概况

1：临床病历书写格式

1）主诉：病人最感痛苦的症状或体征，加持续时间。如腹痛1月余，加重1周。

2）刻下：因……诱发，多写主症，如患者因情绪激动，脘腹胀满。伴且（兼症）胁下痛，善太息。且有眠差，口干渴等（次症）。

3）舌脉：如舌苔薄白，脉弦。

 

2：接诊步骤

1）大体一看判断方向，并收集望闻问切四诊资料。注意问诊时需有的放矢，仔细问诊，培养快速辨别主要信息，过滤无用信息的能力，还需多多练习问诊。

2）通过四诊资料辨病。

3）辨证。

4）选方（可无）。

5）选药。

辨病案例

1）狐惑

西医：白塞氏病，以口-眼-生殖器三联证为主要表现，以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎为临床特征。有眼部损害预后较差，无眼部损害预后较好。

西医治疗药物主要包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。

中医：《金匮要略》中说：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。

中医治疗可辩清虚火实火，根据证型选方选药。

 

2）强直性脊柱炎

西医：典型症状为1翻身痛，夜间痛，2病程呈波浪式，3骶髂关节疼痛，晨僵，活动后改善。人类白细胞抗原分子B27（HLA-B27）阳性。金标准：骶髂关节CT。

中医：多为风寒湿热痰瘀痹阻关节、骨节，或肝肾亏虚所致，应辨证论治，选用羌活胜湿汤、乌头汤、宣痹汤合二妙散、身痛逐瘀汤、独活寄生汤随症加减。

 

3）肾病综合征

西医：典型症状、临床特征为1大量蛋白尿（≥3.5g/L）2低白蛋白血症（≤30g/L）3水肿4高脂血症。此外还伴有乏力，肢节酸痛，腰痛，甚至胸闷气喘、腹胀膨隆等。

中医：中医治疗NS首先要针对本病基本病机脾肾亏虚和主要病理产物水湿、瘀血等，确立基本的治疗方法，即温补脾肾（益气温阳）、化湿利水、活血化瘀，此是辨病论治。再根据NS发展不同阶段出现的不同变证，辨证论治。如有热毒，需以清热解毒为主，出现肝肾阴虚、阳虚，则需滋补肝肾阴阳。

 

4）甲亢

西医：多种原因引起甲状腺功能增高、甲状腺激素分泌过多所致的一种内分泌疾病。其甲状腺一般呈弥漫性肿大，质软，可随吞咽运动上下移动，伴高代谢征群、眼征等。

实验室检查：血清甲状腺激素的测定，包括TT4、TT3、FT4、FT3；血清TSH测定等。

中医：本病可归属中医的”瘿病”，根据其证型治疗，如气滞痰凝，肝火旺盛等，选用逍遥散合二陈汤，龙胆泻肝汤等加减。

 

5）抑郁症

可以温阳疏肝之法来治疗，如柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

 

6)多囊卵巢综合征

西医：是一种以雄激素过高的临床或生化表现。好发于青春期及育龄妇女。以月经失调、闭经、不孕、多毛、痤疮、黑棘皮病（阴唇、颈背部、腋下、腹股沟等处出现灰褐色色素沉着）为主要临床表现。

中医：本病分为虚实两类。虚者以肾虚为主，表现为月经后期、量少、稀发、渐至闭经，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、乳房发育不良等症状。可用左右归丸加减。

实者分为

1：肝郁化火：以胸胁或乳房胀满，伴溢乳，口干喜冷饮为主要表现。可选龙胆泻肝汤。

2：痰湿阻滞：可见胸闷泛恶、肢倦乏力、喉间多痰、形体肥胖为特征。可选用苍附导痰丸合佛手散。

3：气滞血瘀者：以精神抑郁 、胸胁胀满，行经腹痛拒按，舌质紫暗有瘀斑为特征。可选用隔下逐瘀汤。

注意：多囊卵巢患者宜禁乳食。

以上为部分实习笔记

跟诊感悟

学中医要实践，实践是认识的来源。对于我这个刚刚毕业的中医学子来说，之前在学校中在书本中汲取的知识，一旦用于实践就变得那么不一样，甚至会束手无策，头脑一片空白。这就需要我们在努力学习书本知识、背诵中医经典的基础上，勇于实践，然后通过实践来反哺、充实自己的中医知识。因此，非常感谢正医堂中医馆能够提供这次机会，让我能得到历练与提高。

学中医要下苦功夫，坊间传闻“劝人学医天打雷劈”，虽然是句玩笑话，但也反应出学医之路的艰涩与坎坷，确实，每当别人问起我的专业时，总会附带说上一句，学医不容易啊。

但是感慨归感慨，在漫漫学医路上，还需我们打起精神，多多记诵，多多实践，多多总结。关于这点我还需要向李阳大夫和刘洋大夫学习，据我所知，他们在出诊结束后，都会总结医案，研习中医书籍，在李阳大夫的诊桌上，总会有一本中医书籍，或是中医经典，或是医家诊疗经验集。在闲暇之时，他们也会撰写书籍来系统化自己的知识经验。

学中医要立德，这里的德指的就是医德，在我跟诊李阳大夫时，最直观的感受就是亲切，给与患者亲友式的关怀。患者一般是很相信大夫的话的，在看诊的同时，如果加以适当的安慰与鼓励，就好像是给患者吃了颗定心丸，这种话语对于一些情志病患者往往更有效。时常有患者在大夫面前说着话眼泪就掉下来了，也有患者来找大夫做“心理疏导”的，也就是治疗“心病”，这也是对大夫十分信任的表现。常能听到李大夫说“有我在呢”诸如此类的话，这种对患者的关心与爱护也是我需要加以学习并在今后慢慢实践的。

学中医要善于与患者沟通，在夯实中医水平，让患者信任大夫的同时，良好的沟通技巧也会使问诊更加流畅，更加高效。

学中医还要与时俱进，作为中医学子，我们还需不断迭代的现代诊疗方法来辅助、验证中医。

 

古人常常以白驹过隙来形容时间的流逝，一个月充实的跟诊生活很快就结束了，我在中医知识、中医思维、学习态度、学习方法以及看待生活的方式方面都有了新的提高和变化。是的，这段时间有时会感觉些许的疲累，但更多的是热情，特别是在我每天去往正医堂的路上，这股“红色的热流”伴随着我度过了路途中或凉爽，或炎热的清晨与午后。

最后再次感谢正医堂给我这次跟诊机会，也感谢不辞辛劳地为我讲解的李阳、刘洋两位大夫以及其他大夫们。