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黄建业 原创
吾早年治疗疳证患儿常采用健脾益气之法，其效甚佳，但其中有部分患儿药后无效。1971年5~8月，在治一位3岁疳证女该过程中，对滋养脾阴之法颇有所悟。该患儿于断奶后因喂养不当面致逐渐消瘦，饮食减少，发育迟缓，在其他医院均诊为营养不良I度。曾用消化酶、维生素、输血、服中药等法治疗均未见效。来诊时体重不足7公斤，骨瘦如柴，皮肤干皱，头发黄而少，精神萎靡而烦躁时作,大便干结如羊屎,尿黄少而浑浊,鼻干无涕，目睛于涩,口渴欲饮而不多,每日仅可食牛奶和奶糕糊200~300毫升，午后及夜间低热，盜汗，脉细无力，指纹淡紫而细，推之不畅，舌质红瘦、苔少，舌上有散在糜烂点。先按常法予以健脾益气之品，并稍加养胃阴之石斛、玉竹，服药十剂,其证未见好转,反见口渴加剧、舌糜益甚。虑其病久，虚火上炎，故在益气健脾方中去香燥之品，加入石膏，黄连等清火之药，但药后病情有增无减。吾计穷矣，乃求于前贤之著。吴澄在《不居集》中说:“古方理脾健胃，多偏重胃中之阳而不及脾中之阴，然虚损之人，多为阴火所灼，津液不足。”提倡治病应注意养脾阴;张锡纯在《医学衷中参西录》中亦指出:“治阴症者，当以滋脾阴为主,自然灌溉诸脏腑也。 吾思此患儿除有脾虚之证候外,还有一-派阴虚内热证候,治疗应不泥于健脾补气而应滋养脾阴为主。吾用吴澄之理脾阴正方及中和理阴汤加减，并效法张锡纯重用山药,进服15剂后,患儿病情好转，口腔减轻、食量增加、舌糜减少。除再用上方加减化裁外，还用山药捣烂与橘米熬粥内服。3后疳证已基本治愈，食量增加、皮肤皱纹消失、面色转红润、体重明显增加。
从上案中体会到:治疗脾病不应单纯从气(阳)方面着手，亦应考虑到脾阴。从古人的论述及个人的临证心得中，我认为:脾阴包括两大部分:一是组成脾脏的实体结构，一是脾脏所化生。
脾阴包括两大部分:一是组成脾脏的实体结构，一是脾脏所化生的营养全身的营养物质。它们主要化生于水谷,其主要作用有: ①构成聃脏的实体，供给脾脏本身更新、壮大的物质; ②与脾气、脾阳一起共同完成运化、统血、升清等功能，它是产生上述功能的物质基础，如元代朱丹溪指出:“脾土之阴受伤，转输之官失职。”清代唐容川更作了非常形象的比喻，他说:“脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也，譬如釜中煮饭,釜底无火固不熟、釜中无水亦不熟也。”③脾阴能濡养全身脏腑、组织，如张锡纯说:“牌阴足，自 能灌溉诸脏腑也。
由此可见，脾阴显然与脾气、胃阴有别,在辨证、立法、处方等方面均应加以注意。
脾阳虚者多因劳倦、饮食不节而致，其证多见形寒肢冷、大便溏薄、脘腹冷痛、食入难化、食后腹胀、不渴、舌淡;脾阴虚常因思虑、饥饿、脏腑内热、药食温燥而致，其证常见食少腹胀，腹痛消瘦，便结尿黄，褐饮不多，低热，舌红，并伴其他脏腑虚衰症状;胃阴虚则常见于急性热病后期，邪热伤阴所致，其证常有食少或饥不欲食、胃中灼热、嘈杂、呃逆、干呕、口燥、咽干拳。
在治疗方面:脾阳旎当温中健脾，常用理中汤合香砂六君之属;胃阴虚则应滋养胃阴，常用益胃汤加减;而脾阴虚则宜补脾阴，其代表方剂为吴澄之中和理阴汤，理脾阴正方。
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