白发伤寒论|第十讲（46.48.55.67）

第十讲

讲述：白发渔樵

编辑：达生   

标蓝：原文   

标红：药证   

标绿：知识点

46.太阳病，脉浮紧，无汗发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，其人发烦目瞑，剧者必衄，麻黄汤主之。

这条比宋本少了很多字，可以认为是后人的注解。去掉以后这条就比较好理解，一个人得病了，脉浮紧，其实就是麻黄汤证，无汗发热，身疼痛，“无汗”麻黄汤对吧，“身疼痛”，疼痛又来了，又是麻黄，所以处处都指向麻黄汤证。这时候说八九日不解，可能没用药吧，就想扛过去，扛一周没扛过去。“发烦目瞑”，就是发作的时候很烦，目瞑就是眼睛闭起来，“剧者必衄”，衄是流鼻血，就是严重的话会流鼻血。为什么会流鼻血呢？因为浑身津液充沛嘛，皮肤又堵住了出不去，找啊找，找到鼻子，鼻粘膜可能比较薄弱一点，然后就从鼻血释放出来了。很多电视剧里，年轻小伙子看到大美女鼻血就流出来了，整个气血冲上头其实就是麻黄汤证。没有见过老头看美女流鼻血，老了气血没这么旺盛，津液没这么充足。

麻黄汤证八九天不解，表证仍在，麻黄汤证还在，没有变。前面条文有“八九日，其人不呕，清便欲自可”和这一个意思，都是没有变成少阳证，也没有变成阳明证，拖了一周以后还是这个症状，还是用麻黄汤就行了，就算有流鼻血也一样麻黄汤。

我之前碰到一个病人，喜马拉雅上有个中医药小姐姐在直播，碰到一个小男生，说了一个很奇怪的病，他说他每次头发剃短了，就会很容易流鼻血，头发留的长一点，就不流鼻血，他以为自己得了大病很慌张。那个主播也不知道是什么病。我们在那里想到底是什么病啊？想到伤寒论里面和鼻血有关的条文最多的就是麻黄汤。然后我问他流鼻血的时候有什么感觉吗？因为发烦目瞑，我想问他有没有头晕，或者不舒服，他说有。流汗呢?他说也有，不过就是两个小腿流汗厉害，身体上不出汗。他还说年轻的时候，有那么一两年，在学校里夏天中午非常热，跑回家里就直接冲冷水澡。冲完了也不擦干，觉得挺舒服。所以我感觉很可能就是个麻黄汤证。正常人受凉了以后，人体抗病机能运转以后，稍微发一点汗就过去了。结果他不行，可能背上毛孔堵住了，所以腿上出汗，鼻孔出血，整个身体不出。然后我又问他体育成绩怎么样，他说是中上等的。所以我就给他推荐了麻黄汤。他挺害怕的，以为自己得了绝症。但后来就失联了，因为主播后来不播啦，后来就不知道了。但这个印象比较深，一剃短头发就流鼻血，印象比较深。

 

48.二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。如此可以小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁不得越，其人短气，但坐，更发汗则愈。

这条在宋版里好长好长，里面加了好多文字比较乱，在康平本里面把注解删掉，就通顺一点。

意思就是刚得太阳病，发一下汗，可能药力不够或者方不对，汗先出不彻，就是汗出的比较少不彻底，病情就转到阳明去了，“续自微汗出”，汗还是一直在出，但是不恶寒，这个可以小发汗了。如果只是到这，我感觉就用桂枝汤就行了，续自微汗出，一直出小汗嘛，又不恶寒，25条不是大汗出，然后脉洪大者，与桂枝汤如前法。就是出汗的还是桂枝汤，不知道为什么说小发汗。

“设面色缘缘正赤者，阳气怫郁不得越”如果一看脸红的，阳气怫郁也就是津液出不来，上面说“续自微汗出”，就持续微汗出来，不是大汗。宋本里面还有什么“乍在腹中，乍在四肢”，“不知痛处”，“其人烦躁”之类都是注解，康平本就是“其人短气，但坐”，“更发汗则愈”。

这条文因为有的人看到“小发汗”觉得用桂枝二麻黄一汤或者用各半汤都可以，还有人倾向用大青龙的为什么？因为宋本里有烦躁，有短气。我感觉小青龙更合适一点，因为有脸红，五味子证，有“但坐”，但坐什么意思？小青龙里面有“咳逆依息不得卧”，就是咳躺不下来呗。又是小发汗，我说过小青龙是小发汗方，葛根汤也是小发汗方，所以我倾向于用小青龙。阳明病不怕冷啦，能不能用小青龙啊？去看小青龙条文，小青龙条文没说怕冷，没说恶寒，恶风也没有，不一定非要有。但是最好是手脚冷，怕冷是怕冷，手脚冷是手脚冷，不是一回事。不能说怕冷就是里寒，也不能说手脚冷就是寒，手脚冷就是手脚冷，怕冷就是怕冷。

很多人喜欢把八纲，阴阳表里虚实寒热来组合，比如说表寒，里寒，表阳虚，里虚啊什么的，几个词组合来组合去，以表达出各种含义。没必要，没必要这样去扭曲。该怎么样就是怎么样，手脚冷就是手脚凉，不要去考虑是表寒还是里寒，就是手脚冷。否则你还会损失很多信息。出汗就是出汗，不要去想表阳虚表不固啊什么的，想多了啊！

 

55.伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之

我跳过没讲的条文，在康平本里不是原文，所以我就跳过了。这次就只讲原文。但不是说原文肯定是对的，也不是说准原文或者追文肯定是错的，准原文追文也有可取之处，原文里也有不足的地方。但相对来说，原文和准原文对的地方更多一点，追文不太理想的地方多一点。

55条和46条就是一回事。伤寒了，脉浮紧，一看就是麻黄汤证，一直没发汗，导致流鼻血了，就是津液自己寻找出路，结果闹鼻血了，麻黄汤主之，跟46条是一样的。注意这里是“不发汗”，这里不是无汗，不是无汗因致衄者，这个就不通了。“不发汗，因致衄者”，就是如果正常用麻黄汤发汗，就不会到流鼻血的地步了，就因为一直拖着，不发汗，然后导致流鼻血了，这个状态下还是应该用麻黄汤。

 

67.伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之

康平本有几条顺序和宋本也不太一样， 59，60，61，是在80条后面，80条和82条之间，我按照康平本的顺序讲，所以这边先跳过去，等到80条以后再讲，然后55条后面一直就是到了那个67条了。

这条特别重要。伤寒论开始桂枝汤，然后带麻黄的方子，葛根汤、麻黄汤、大青龙、小青龙。讲完了，现在到了苓桂术甘汤。

在讲小青龙的时候就讲过了，跟小青龙对称的一个方子苓甘五味姜辛夏。小青龙是麻黄桂枝开头，表解，苓桂五味姜辛夏，是茯苓，他是下解。下解的证据有什么呢？比如说下利，就是便溏。苓桂术甘汤也是有茯苓，也是下解。很多人觉得茯苓证是尿解，苓桂术甘汤，五苓散，或者带茯苓白术的都是利尿。我觉得更多是下解，没有尿解一说。

这边说“伤寒若吐若下后”，为什么要说若吐若下后呢，因为汗吐下用了以后就伤了津液了，本来津液是充足的，现在津液不足了，但是表邪还没有解除。仲景为什么默认是上解，就是汗解，汗解不行用下解，比如条文里，桂枝汤不行用桂枝去桂，小柴胡不行用大柴胡。为什么这样，因为人体好像会优先上解，就是津液体力什么都充沛的时候用上解。我们能发现生病头痛的人一般比头晕的人身体要好。年轻人容易发烧头痛，老人有时候感冒甚至一点感觉也没有。前面说到麻黄证一个是痛，一个是痒，小发汗就治小痛，痒是小痛。同样的我这边认为，不能头痛叫头晕。就是正常人体液充沛的时候可能会头痛，体液不充沛的时候，人体还想去解外邪，但是无法达到头痛程度，就是头晕。太阳病，脉浮头项强痛，恶寒，头痛提示人体想汗解想上解。头晕提示人体无力上解，只得下解，只得茯苓解。然后看整本《伤寒论》里面，麻黄和茯苓同用的地方特别少，只有一些认为可能不是仲景的方子，里面麻黄茯苓同用。伤寒论里，用麻黄就不用茯苓，用茯苓不用麻黄。为什么？麻黄汗解，茯苓下解。仲景一般认为是要朝一个方向解，如果两个方向都有趋势，用什么？葛根啊！把下解趋势阻断，跟麻黄一起上解。

苓桂术甘汤里面有”起则头眩“，起来就头晕，就是头眩，那是茯苓白术证。茯苓证也有头晕，小半夏加茯苓也有头晕。单独的用茯苓也可以治头晕。比如说苓甘五味姜辛夏可以治头晕吗？可以的。然后加白术的话，头晕的力度应该可以更大一点。茯苓白术是头晕。

 “气上冲胸”，气上冲胸是桂枝证。“身为振振摇者”什么意思，比如看到一个人莫名其妙手抖，帕金森是不是手抖，苓桂术甘汤就行了，当然真武汤有机会，“身眴动”82条也可以，应该就是考虑茯苓白术就行了，跟头晕等价吧。

 “心下逆满”，伤寒论里心下是指胃。包括之前的桂枝去桂加茯苓白术汤条文里面，“心下满微痛”，这条又来了心下逆满，这里没有痛，28条里边的“微痛”应该是芍药证，但是心下满应该不是。这边有心下逆满，所以心下逆满、心下满可能是茯苓证，也可能茯苓白术证。上次感觉好像白术能治胃胀，现在偏向于白术证。

学会这个方子就特别重要，因为好多人会头晕。碰到头晕就啥也不用想，首选就是茯苓白术。然后你要考虑的是用桂枝还是芍药，如果是偏桂枝的就苓桂术甘汤、五苓散、茯苓甘草汤，茯苓之类的都可以。那桂枝证是什么？可以是气上冲胸，也可以是胸闷，也可以是出汗。偏芍药的，去桂汤，真武汤，附子汤。芍药证是什么？腹痛或者胃痛。所以无非就是去找一些桂枝或者芍药的证据。

如果再有口渴，茯苓白术泽泻，泽泻治口渴，那就要么就是五苓散，要么是当归芍药散。当归芍药散是用芍药的。我记得有一次治头晕，五苓散吃了没效，改当归芍药散就有效。当时病人没有表现出特别的桂枝证还是芍药证，所以我就优先使用桂枝，茯苓桂枝的方子五苓散用了无效，换茯苓芍药的方子，当归芍药散马上就有效。