桂枝汤本证 一、中风表虚证的病机是什么? 原文: (12)太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 (13)太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。 (95)太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。 病因:风邪偏盛 脉:阳浮——轻取浮 阴弱——重按弱 病机:阳浮:热自发——卫强,抗邪于外而发热 阴弱:汗自出——营弱,不能内守而汗出 主证: 嗇嗇恶寒——汗出窍开,遇寒则恶 淅淅恶风——自汗营弱,遇风则恶 翕翕发热——正气抗邪,体温不高 辅证: 鼻鸣——肺气不利而鼻塞 干呕——胃气不降 治法:解肌祛风、调和营卫 治疗:桂枝汤 桂枝为君,辛温,解肌祛风;臣以白芍,酸甘,和营养阴;佐以生姜大枣,辛温,助桂枝解肌祛风,甘草,味甘,调和诸药。 二、服用桂枝汤有何需要注意的? 上五味,口父咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。 药后啜粥:服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。 温覆取汗:温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除。 发汗法度:若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。 获效停服:若不汗,更取依前法,又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,未效守方:一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服。若不汗出,乃服至二、三剂。 药后禁口:禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 三、桂枝汤中已有汗出,为何还用桂枝汤发汗? 中风表虚证为风寒外袭,卫阳不固,营阴失守,津液外泄所致。 桂枝解肌发汗以祛邪,白芍敛阴固营以止汗。 曹颖甫:病汗常带凉意,药汗则带热意,病汗虽久,不足以去病,药汗瞬时,而功乃大著,此其分也。 四、营卫失和自汗的两条条文的区别? (53)病常自汗出者,此为荣气和,外不谐,卫气不共荣气协和故而,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。 (54)病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。 卫阳不足自汗症,服药有二种情况: ①无发热,但常自汗出者——表阳虚不能外固 温复卫阳,其汗自止(不拘时) ②时发热,自汗出者——卫阳虚郁生热,营阴受迫 温通卫阳,其汗自止(应在未发热之前服桂枝汤) 卫阳不足自汗症,服药有二种情况: 用于卫阳不足的自汗,在于扶正,无须喝热粥以助汗; 用于太阳中风证,宜喝热粥助胃气,发汗祛邪。 桂枝汤的服法: 五、桂枝汤还能够用在什么情况? 1、太阳病经治后表证仍在 太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,不上冲者,不得与之。(15) 太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。(44) 太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当需解外则愈,宜桂枝汤。(45) 伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。(57) 2、病重药轻,针药并用 太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。(24) 太阳中风→桂枝汤→汗出而解。 ↓ 用药后 表证未解,反增烦闷(感邪较重的缘故) ↑ 针药并用(先刺风池、风府,却与桂枝汤) (以针刺疏经络泄邪,汤药祛风解肌表) 3、其他可用桂枝汤的情况 阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也。可发汗,宜桂枝汤。(234) 太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。(276) 吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,以桂枝汤小和之。(387) 下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。(《金匮要略》第十七篇第三十六条) 师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。(《金匮要略》第二十篇第一条) 六、桂枝汤有何禁忌? 原文:桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之,常须识此,勿令误也。(16) 若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。(17) 凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。(19) 桂枝汤禁忌证 (1)坏病,桂枝不中与之。(16) (2)太阳伤寒,桂枝汤不用(16) (3)湿热内蕴禁用。 (17) (4)里热盛者禁用。(19) 七、总结桂枝汤的适应证。 1.太阳中风证 2.表证或汗或下,而外证未解,需再汗者 3.太阳病,六七日不大便,小便清者 4.杂病中,脏无他病,常自汗出,或时发热汗出者 5.霍乱病里和而表未解,身痛不休者 6、妇人妊娠不能食 |
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