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“医生、医生快来看看我家孩子，在家里拉了一下孩子的手，孩子的胳膊就不会动弹了，这可怎么办啊？”在骨科门诊经常会遇到这样的场景，很多时候有经验的医生一眼就能看出问题，上手咔咔一顿按压牵扯，孩子的胳膊立刻能动了，这场景在患者家属眼中非常神奇。 桡骨头脱位的治疗对于初入骨科的年轻医生来说，是很容易获得职业成就感的操作，学会了以下这些知识，你也能在门诊小露一手。 （一）概 述 桡骨头参与构成两个关节，其环状关节面与尺骨桡切迹构成上尺桡关节，桡骨头凹与肱骨小头构成肱桡关节。桡骨头被环状韧带包绕，环状韧带借助肘关节桡侧副韧带远侧纤维与肱骨附着，尺骨桡切迹下缘和桡骨颈内侧缘有方韧带附着。环状韧带和方韧带对维持上尺桡关节稳定有重要作用，同时骨间膜和斜索也有一定作用。 （二）流行病学 单纯创伤性桡骨头脱位在临床上很少见，一般情况下常常合并有尺骨骨折。桡骨头脱位主要发生于15岁以下儿童，这与14岁前肘关节结构尚未发育成熟有关。 （三）损伤机制 桡骨头紧紧被环状韧带围绕，桡骨颈外侧和后侧有桡侧副韧带及关节囊，而前面滑膜突出环状韧带与桡骨颈之间，无关节囊保护，是最薄弱处，桡骨头最易由前内侧脱出，肱骨头与桡骨头凹脱位。成人桡骨头脱位多伴环状韧带破裂。 在上肢伸直或轻度屈肘位，手掌尺侧撑地受伤时，身体围绕一侧上肢旋转，肘部受到冲击，旋转和内翻应力的作用下可发生桡骨头脱位。此外，上肢受到单纯扭转暴力，前臂过度旋转时也可发生桡骨头脱位。桡骨头前脱位由前臂旋前暴力所致。当前臂旋前，桡侧遭受暴力时即可发生桡骨头前脱位。暴力大时可将桡骨头嵌入肱肌肌腱中，常常难以闭合复位。 桡骨头后脱位多为前臂轴向暴力所致。当肘关节过度屈曲时桡骨头与肱骨小头靠紧，前臂再旋前，桡骨干与尺骨干斜向交叉，纵轴方向为内下斜向外上，此时再遭受轴向暴力沿桡骨干向上传导，即可使桡骨头向后脱位。 尺骨小头与桡骨小头凹脱位，桡骨头向前向内移位 （四）临床表现 外伤后肘关节伸屈和前臂旋转功能障碍为主要表现，此外，常伴有肘关节肿胀、疼痛、压痛、畸形等表现。 （五）相关检查 肘关节正位X线片桡骨干上段轴线向近侧延长线没有通过肱骨小头关节面中点而向内或外侧偏移。肘关节屈曲90°位侧位片上，桡骨干轴线向近侧延长线没有通过肱骨小头中心，向前或向后移位即可判断前脱位或后脱位。仅有肘关节正位X线片，可使桡骨头前、后脱位漏诊；仅有肘关节侧位X线片，可使桡骨头外侧脱位漏诊。陈旧性桡骨头脱位X线片可见桡骨头发育为凹状，桡骨干发育较长。 左桡骨头陈旧性脱位 （六）诊 断 根据病史、临床表现以及临床查体，并结合X线检查即可做出诊断： 1）肘关节拉伤、扭伤史； 2）肘关节前侧疼痛，半屈曲旋前位； 3）肘关节前面稍肿胀，桡侧压痛，屈伸受限； 4）X线片可见桡骨头向前移位，桡骨与尺骨间隙增宽。 （七）治 疗 （1）非手术治疗 新鲜创伤性桡骨头脱位手法复位往往可获成功。 患者坐位，助手固定上臂，术者一手握肘部，拇指压在桡骨头上，余4指置肘后，另一手握腕部牵拉前臂伸直、旋前，然后突然旋后、屈曲，即复位（见下图）。 A、一手拇指压桡骨头前侧，余4指置肘后，牵引前臂伸直；B、前臂旋后，肘关节屈曲即复位 前脱位患者复位后将肘关节固定在屈曲90°、前臂旋后位；后脱位者复位后可将肘关节固定于半伸、前臂中立位。 （2）手术治疗 适应于环状韧带等软组织破裂嵌于肱桡关节之间阻挠桡骨头复位，以及小儿陈旧性桡骨头脱位可切开复位并重建环状韧带。对于桡骨头脱位手法复位失败者，应行切开复位，同时修补环状韧带。 桡骨头脱位切开复位术： 1）切取尺侧带蒂筋膜条 2）将筋膜条环绕固定桡骨颈 3）阔筋膜条穿过尺骨的桡切迹部 4）背侧筋膜条环绕桡骨颈后缝合 5）掌侧筋膜条环绕桡骨颈至后方 6）将前侧筋膜条缝于背侧条根部
成人陈旧性桡骨头脱位患者可行桡骨头切除术，儿童不行桡骨头切除术。对于桡骨头呈凸状、桡骨干超长的患儿可行骨骺成形和桡骨干短缩术。 （八）康复锻炼 复位固定后，即开始锻炼手、腕的活动，练习握拳动作和肩关节活动。应限制前臂旋转，待固定解除后，方可逐步锻炼肘的屈伸和前臂旋转。 参考文献： [1]Bordet Alice,Le Mentec Oregan,Arcens Marc,Trouilloud Pierre,BaulotEmmanuel,Martz Pierre. Chronic isolated radial head dislocation inadults: Technical note and literature review[J]. Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research,2021,107(2). [2]郭华,郑博隆,陈高旭,王东峰.前臂旋前、旋后桡骨头挤压屈肘复位法治疗儿童桡骨头半脱位的效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(14):12-14. [3]Fukuda Makoto,Hidaka Noriaki. Association of radial headdislocation with fracture and acute plastic deformation of the ulna:unreported subtype of Monteggia fracture-dislocation in children.[J].Journal of pediatric orthopedics. Part B,2020. [4]岳煜,宋相建,徐宏辉,徐新华.桡骨头切开复位联合尺骨截骨成角延长固定治疗儿童陈旧孟氏骨折[J].医药论坛杂志,2020,41(02):96-98. [5]Ah Reum Jo,Sung Taek Jung,Myung Sun Kim,Chang Seon Oh,Byung JuMin. An Evaluation of Forearm Deformities in Hereditary MultipleExostoses: Factors Associated With Radial Head Dislocation andComprehensive Classification[J]. Journal of Hand Surgery,2017. 声明：本文为原创，作者骨殇（笔名），仅用于学习交流！ |
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