《伤寒论》113方——旋覆花代赭石汤

铁毛l 2021-06-28

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太阳百三十一

伤寒，发汗若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆花代赭石汤主之。

旋复花三两（45克）人参二两（30克） 生姜五两（75克）代赭石一两（15）甘草三两（45克，炙）半夏半升（65克，洗）大枣十二枚

上七味，以水一斗（2000毫升），煮取六升（1200毫升），去滓，再煎取三升（600毫升）。温服一升（200），日三服。

伤寒，汗、吐、下解后，心下痞硬，噫气不除，以外证虽解，而汗下伤中，土败胃逆，碍胆经降路，胃口痞塞，肺气郁蒸，而化痰饮，胃土壅遏，而生哕噫。旋覆花代赭石汤，参、甘、大枣，补其中脘，半夏、姜、赭，降其逆气，旋覆花行痰饮而开郁浊也。

浊气上填，痞闷噫气，以旋覆花代赭石汤补虚降逆，噫气立除。若除后再用，则病下陷，不可常服也。（原解）

1 伤寒，发汗或吐或下，而病解后，心下痞硬，噫气不除者，以汗下伤中，土败胃逆，胃中虚而升降倒行，客气上逆也，旋覆花汤主之。人参，大枣，甘草，补其中脘，半夏，生姜，赭石降逆为顺，复其升降之常也，肺气不降，气不化津，津凝为痰饮，旋覆花行痰饮而开郁浊也。胃降肺敛，反逆为顺，则痞硬噫气自除也。

肺主收敛，以下降为顺，胃气不降，则肺气上逆，气不化津，津郁为痰饮，是为浊气不降。而旋覆花，就是行此痰饮而开郁浊之药。少阳甲木，化气于相火，相火不降，即是客气上逆，故使心下痞硬也。少阳之经，下贯胸胁，随胃气下行，胃气不降，胆经上逆，横塞胸胁，则必下痞硬，胃以阳腑而主下降，虚寒不降，则半夏，生姜，代赭石，人参此三药者，就是补胃中虚以降逆也，胃降则肺与胆二经之气，俱能下降。胆火下行，是为下焦主气，则噫气自除。

胃气不降，则胆肺俱逆，又见胆肺之偏，有的偏见胆逆，比如咽如炙肉证，寒热往来证，口苦咽干证，不有眩晕证，脉偏见细数之象。有的偏见肺逆，就是痰饮咳嗽。有的偏见胃病吐食等。偏见者就是病机不同，而病本者，就是胃虚不和，不能降逆也。

2 借太阳百二十八与本条互文注解：心下痞，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，此即是旋覆花汤证。医见其心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此成结热也，其痞益甚者，甘草泻心汤主之，二黄泻其结热。

重点：泻心汤之痞硬者，是为结热之痞。而上条五苓散之痞，本条旋覆花之痞，下条瓜蒂散之痞者，比为胃中虚，客气上逆之痞也，“客气上逆，故使硬也”。结热泻心之痞，区别对比，客气上逆之痞，痞证不同，治各有法。若甘草泻汤提纲，没有分出痞证有别，则学更迷糊。

论：旋覆花药解

《长沙药解》卷三，旋覆花，入肺胃二经，行凝涩而断血漏，涤瘀浊而下气逆。旋覆花汤，治妇人半产，以肝脾阳虚，胎元失养，是以半产。血“瘀”不升，是以漏下。旋覆花行血脉之瘀，葱白通经气之滞，新绛止崩而除漏也。

旋覆花通血脉而行瘀涩，能除漏滴，清气道而下痰饮，善止哕噫。其诸主治，遂痰饮，止呕逆，消满结，软痞硬，通血脉，消水肿。

《本经》旋覆花：味咸，温。主治节气，胁下满，惊悸，除水、去五脏间寒热，补中，下气。一名金沸草，一名盛椹。生平泽。

1 旋覆花，行血脉之瘀，属于活血化瘀药。其药理就是降逆下气，涤血脉之瘀。旋覆花虽有止咳化痰功效，正是其药性降逆下行，而顺应肺胃降气，所以会有止咳化痰的功效。而其药理的主要功能，还是活血化瘀；而此活血化瘀者，还是降气以行血而涤瘀。《金匮》旋覆花汤，以旋覆花为方名，治疗肝着与半产，都是取其通血脉而行瘀浊之功，通即是降气，行即是涤瘀，此是证明也。

旋覆花，是正宗的活血化瘀药，严谨一点叫行血涤瘀药，或者是降逆下气，扫荡静脉血管之瘀浊。而止咳化痰涤饮之功效者，是其药性之降逆下气而已，不要被所谓降逆下行之性，就理解为止咳化痰药，肺胃下降，自然气化，不生痰咳，也就是师解气道清而下痰饮。其主药性，降逆下行，行血涤瘀。《本经》旋覆花治结气。给旋覆花的药性作一个总结排名，第一是降逆下气，第二就是活血化瘀，第三就是化痰遂饮。

肝着者，血寒涩而痹着不行也。寒涩者有大葱以温通之，而痹着则有旋覆花以行之。旋覆花，降逆以下气，行血脉之瘀浊。半产者，也是血寒涩而不行也，也是此理。旋覆花降逆下气，还是有代赭、半夏、生姜降胃以开路，所以名为旋覆花代赭汤。治心下痞硬，噫气不除者，以旋覆花为名者，还是降逆下气，活血化瘀为主。气逆不降，会有血郁，痹着不行，而旋覆花者，正是行此瘀滞，治其痹着不行之药。此瘀滞行，则胆气降而肝气舒。此瘀滞不行，则肺气不敛，胆木不降，痞结不开，胃气不降，则噫气不止。

从此瘀滞论，治疗胸痹时，大多数医家喜欢加用瓜蒌薤白加郁金丹参之类的活血化瘀药，为何不加旋覆花呢，能降逆下行，还能行血而涤瘀。还有就是有医家注解芍药，滋阴补血，专走静脉，实际芍药是行血以疏肝的。而余觉旋覆花才是行静脉之血，行血涤瘀通经的。