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胸部损伤-气胸 气 胸 一、气胸概述 （一）定义 胸膜腔内积气称为气胸 （二）气体来源 1. 胸壁伤口 2. 胸腔内含气器官组织（肺、气管、支气管、食管） （三）气胸分类 1. 闭合性气胸 2. 开放性气胸 3. 张力性气胸 二、闭合性气胸 （一）特点 1. 胸膜腔与外界大气不通 （二）临床表现 （三）诊断 典型表现＋Ｘ线检查 闭合性气胸Ｘ线表现 （四）处理 1. 气胸发生缓慢且积气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周内自行吸收 2. 大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀 二、开放性气胸 （一）定义 外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔 （二）病理生理变化 3. 胸腔污染，引起后期感染 闭合性气胸Ｘ线表现 （四）处理 1. 气胸发生缓慢且积气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周内自行吸收 2. 大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀 二、开放性气胸 （一）定义 外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔 （二）病理生理变化 1. 肺萎陷，健肺受压 3. 胸腔污染，引起后期感染 （三）临床表现及诊断 1) 明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 2) 胸部吸吮性伤口 3) 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者可发生休克 4) Ｘ线：伤侧胸腔大量积气、肺萎陷、纵隔移向健侧 （四）急救处理要点 Ø 立即将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院 （五）进一步处理 1) 给氧、补充血容量、纠正休克 2) 清创缝合伤口、闭式引流 3) 抗感染、咳嗽排痰、预防并发症 4) 如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术 闭式胸腔引流术 （一）适应证 1. 中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 2. 经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者 3. 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 4. 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者 5. 剖胸手术 （二）位置 1) 气胸引流：锁中线第2肋间隙 2) 血胸引流：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 二、张力性气胸 （一）定义 Ø 气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸 （二）病理生理变化 Ø 肺严重受压萎陷、纵隔严重压向健侧、健肺受压、腔静脉回流受阻 张力性气胸 （三）临床表现及诊断 1) 极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗、发绀 2) 气管明显移向健侧、颈静脉怒张、皮下气肿 3) 伤侧胸廓饱满、鼓音、呼吸音消失 4) Ｘ线胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，纵隔、皮下气肿 5) 胸腔穿刺有高压气体溢出 6) 休克、循环功能障碍表现 （四）处理 1. 院前院内急救：粗针头排气减压，并外接单向活瓣装置 2. 进一步处理 1) 安置闭式胸腔引流 2) 抗感染 3) 闭式引流装置可连接负压引流瓶 4) 待漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拔除引流管 5) 持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸或电视胸腔镜探查手术 --------------------------------------------------------- 1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。 2、为何要添加标签：添加话题标签后可以按照内容分类，方便大家阅读。 3、声明：该内容以九版内科学内容为基础编制，为方便大家学习考试使用。如有侵权，请联系小编删除为谢！！！ 本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，请到医院就医。 内科学 |
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