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膝骨关节炎（KOA）是一种临床常见慢性退行性骨关节疾病，在中老年人群中的发病率呈逐年增长趋势，临床症状为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形等，属中医“骨痹”、“痹症”、“膝痹”等范畴。 《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》（2019年）中指出，KOA可分为4期即初期、早期、中期、晚期： 1）初期偶发膝关节疼痛，可正常进行日常活动，无膝关节肿胀，无明显畸形（或原有畸形）； 2）早期经常出现膝关节疼痛，日常活动基本不影响，少数平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或上下楼梯时疼痛，活动轻微受限，偶发肿胀，无明显畸形（或原有畸形）； 3）中期经常出现膝关节严重疼痛，日常活动因疼痛而受限，复发性膝关节肿胀，可能出现明显膝关节轻度内翻或外翻畸形； 4）晚期膝关节疼痛非常严重，日常活动严重受限，可能经常出现膝关节肿胀，可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形。 《中成药治疗膝骨关节炎临床应用指南（2020年）》（2021年）中指出，以KOA临床症状为主，可将其全疾病周期定义为发作期、缓解期和康复期，形成3个不同的KOA亚群体： 1）发作期：视觉模拟评分（VAS）评分>7分，疼痛呈持续性，疼痛重者难以入眠，膝关节肿胀，功能障碍，跛行甚至不能行走； 2）缓解期：膝关节中度疼痛（VAS评分4-7分），劳累或天气变化时疼痛加重，伴酸胀、乏力，膝关节活动受限； 3）康复期：关节轻度疼痛或不适（VAS评分<4分），腰膝酸软，倦怠乏力，甚或肌萎无力，不耐久行。 KOA主要治疗目的是控制关节炎症状、降低疼痛、改善膝关节功能。治疗KOA药物按使用途径，可分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉药物、关节腔内注射类药物；根据药理作用，可分为糖皮质激素、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、慢作用抗炎药物、镇痛药物、抗焦虑药物、中成药，及玻璃酸钠、几丁糖、富血小板血浆等关节内注射药物。 （一）膝骨关节炎（KOA）的西药用药 如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、慢作用抗炎药物、阿片类药物、糖皮质激素、抗焦虑药物等。 （二）膝骨关节炎（KOA）的中成药用药 KOA中医辨证分型为气滞血瘀型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型、湿热蕴结型。 参考文献： 1膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）[J].中华关节外科杂志,2019,13(1):124-1272膝骨关节炎中西医结合诊疗指南[J].中华医学杂志,2018,98(45):3653-36583中成药治疗膝骨关节炎临床应用指南（2020年）[J].中国中西医结合杂志,2021,41(5):522-530 4骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715 5慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2018)[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(12):881-886 6中国加速康复外科围手术期非甾体抗炎药临床应用专家共识[J].中华普通外科杂志,2019,34(3):283-286 7普通外科围手术期疼痛处理专家共识[J].中华普通外科杂志,2015,30(2):166-170 8成人手术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2017,33(9):911-916 9江苏省成人癌症疼痛诊疗规范（2020年版）[J].中国肿瘤临床,2020,47(7):325-329 10成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):1-5 11玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017年修订版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(11):1-312尪痹片治疗类风湿关节炎/膝骨关节炎临床应用专家共识[J].中国中药杂志,2021:1-6 13藤黄健骨片治疗膝骨关节炎临床应用专家共识[J].中医正骨,2021,33(4):4-5 声明：本文为原创内容，作者punoka，仅用于学习交流 |
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