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临床治病，每天都不离桂枝汤。因为此方是仲景伤寒第一方，能治多种疾病。本文详加分析桂枝汤。 桂枝汤是经方第一方。我临床钟爱桂枝汤。桂枝汤不但能解肌调营卫，还能化气和阴阳。桂枝汤可治的疾病种类极多，大体说来，既能治外感病，也能治内伤病。就内伤病而言，多个系统的疾病都可应用桂枝汤。 《方药真传》记载：新疆中医研究员刘继祖，擅长用桂枝汤主治真心痛、项强痛、腰背痛、上肢痛（酸、胀、麻）、历节风、咽痛、腹痛、胃脘痛、寒痹、胸痹、风疹、卒中、眩冒、心悸、不寐、自汗、虚劳、遗精、滑精、泻下、恶阻、各类肿瘤、各种外感、慢性病毒性肝炎、腹痛型癫痫、斑秃、胸前脓肿等。其应用指征是：恶风，汗出，及阴阳不和，脉缓无力。用此原方应付诸多疑难顽病症，往往取得奇效。寒甚者桂枝可用至30克，小儿桂枝用量宜轻。 一、桂枝汤擅长止痛 我的临床体会是，桂枝汤最主要的作用是调节阴阳，因此，桂枝汤不但适合于太阳表证的中风证（即太阳中风表虚证），亦适合于阴阳不调的诸多疾病，特别是阴盛阳虚之证，如寒证、痛证，因为桂枝汤整体上还是偏温的。 气血得温乃行，得寒则止。所以，温则能通。桂枝汤可以治疗诸多疼痛，因为桂枝汤既能调和阴阳，又能温通经络。进一步说，桂枝汤能补阳，能通络，能调畅气机升降。桂枝汤之所以能治疗多种疑难杂症，其原因当在于此。 桂枝汤中含有芍药甘草汤，此方能酸甘养阴，兼可滋养筋脉，缓急止痛，故能治各种痛证，比如真心痛、项强痛、腰背痛、上肢痛（酸、胀、麻）、历节风、咽痛、腹痛、胃脘痛、寒痹、胸痹、腹痛型癫痫等。 我的临床体会是，不管是平滑肌痉挛或骨骼肌痉挛所导致的疼痛，都可应用芍药甘草汤。由此说，不管是脏腑疼痛，还是肢体疼痛，都适合于芍药甘草汤。 二、桂枝汤擅长治太阳中风表虚证 太阳中风表虚证的主要特点是：脉浮而缓，头项强痛，恶寒，汗出，恶风。临床所见，凡出现这样的症状，即可首选桂枝汤。体弱气虚，故加黄芪以补气。比如，用桂枝加黄芪汤治流感、小儿反复感冒和上呼吸道感染等，只要见有太阳中风表虚证，用之必效。 有是证则用是方，只要符合太阳中风表虚证的，不管是什么疾病，都可以大胆应用桂枝汤。 三、桂枝汤擅长治疗汗症 张仲景用桂枝汤治太阳中风证，表现为汗出。后人发展仲景的思想，临床凡见表虚多汗之症，都应用桂枝汤。比如，漏汗不止，即可用桂枝汤。另外，肾关不固之病，取类比象亦类似于汗出，故亦可用桂枝汤来调和阴阳。比如，遗精、阳萎、尿床、不射精等。 四、桂枝汤擅长治疗心脏病 桂枝汤中含有桂枝甘草汤，这是一个治疗心脏病的基本方，可以治疗诸如真心痛、胸痹、心悸等病。 桂枝甘草汤中桂枝温经通阳，甘草益气补中，两药配伍有温通心阳之功，现代临床多用于治疗心血管系统疾病，如心律失常、房室传导阻滞等。我的经验是：临床凡见有心悸、短气、头昏乏力、舌淡苔白、脉弱者，即可以桂枝甘草汤为主方加减治疗。 五、桂枝汤能治妇科奇难顽证 《医方妙用》记载了不少用桂枝汤治疗妇科奇难顽证的经验，非常值得我们临床中医人学习。 其一，治妇女月经不调：用于外无实，内无里热，又无肝郁、痰阻、血瘀的月经病。 其二，治月经先期、后期、衍期：临床常见既无热，又不寒的先期、后期和衍期者，这是阴阳失调、气血不和之故，服桂枝汤数剂，无不奏效。 其三，治妇女痛经：临床常见既无热，又不寒，内无里热，又无肝郁、痰阻、血瘀的痛经病。这也是阴阳不调，气血不顺，气不顺而血不畅之故。服本方则痛止而愈。偶见甚者，痛则小腹有瘕，并非痰阻、血瘀，可酌加当归30克，川芎20克。 其四，治闭经，用于不明病因或无明显症状的闭经，此为一时阴阳失调，气血失和所致，服本方数剂即效。 其五，孕妇厌食干呕或呕吐不止：仍须外无表实，内无里热者宜之。 我们都知道治疗妇科病的圣方是四物汤，却不知还有一个桂枝汤，而且桂枝汤治疗妇科病疗效完全不低于四物汤。为什么呢？因为桂枝汤能通阳入阴、能补能通，是调理阴阳平衡的圣方。只要阴阳平衡，气血畅通，则妇科诸病自愈。 六、桂枝汤能治皮肤病 不少中医大家喜欢用桂枝汤来治皮肤病。比如，《浙江中医杂志》1965年第5期记载：中医皮肤专家顾伯康，治湿疹、皮肤痛痒症、冬季皮炎、冻疮和蛇皮癣等多种皮肤病，均于冬季或遇冷发作，暖则缓解，舌苔薄白，脉浮滑中浮缓者，若属风寒型，均可用桂枝汤加减获效。 再如，《谢海州临床经验辑要》记载：名老中医谢海州用桂枝汤加川芎、当归、羌活、防风，治疗寒冷性多形红斑。 又如，解放军总医院教授赵冠英用桂枝汤治冻疮、慢性荨麻疹。其中慢性荨麻疹加玉屏风散、地肤子。 还如，《方药真传》记载：著名中医专家张秀忠用桂枝汤外洗，治疗20多例冻疮较严重患者，疗效很好。 为什么桂枝汤能治皮肤病呢？名老中医谢海州说：“桂枝汤能通阴和阳，调和营卫，发中有敛，以补为通，故凡属营卫不和，阴阳失调，需安内攘外之证，不限内伤外感，均可以此方出入，内调脾胃，外发腠理。”这段话说的非常好，非常精彩，细细体悟，其中有无限精义。 我的体会是，皮肤病均属表病，而桂枝汤即能调和营卫，当然可以治疗表病。事实上，解表只是桂枝汤的作用之一，除此之外，桂枝汤还可以调节阴阳平衡，促进气血畅通。由此说，只要是皮肤病，都属阴阴失调、气血不畅，都可用桂枝汤加减调理。 小结 桂枝汤既可原方应用，亦可加减化裁，其中有无限变化，可以应对临床的多种疾病。 桂枝汤的君药是桂枝。桂枝性味辛温，有通阳之功。桂枝通阳重在温通，而不在宣散。且桂枝通阳之力平和而绵长。临床上针对不同程度的阳虚证，桂枝汤亦可变化。比如，单独应用桂枝汤可治疗卫阳虚；若卫阳虚甚，则加附子；或卫阳虚而四肢不温，则换成当归四逆汤。由浅入深，由表阳虚至里阳虚，一步一方，体现了用经方的次第。 推而广之，凡温化水饮、活血化瘀、温阳通阳等法与方，都可算作是桂枝汤的变化。比如，小青龙汤化水饮；桂枝茯苓丸化瘀血；大建中汤建脾阳；真武汤补肾阳等等。即使方中桂枝不作为君臣之用，甚至方中根本就无桂枝，但桂枝汤的寓意仍在其中。 |
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