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一、人格解体的概述 人格解体常被误诊为抑郁症和焦虑症，或跟抑郁症和焦虑症共病存在，治疗时常常是其中的抑郁和焦虑症状先好转，留下人格解体的症状迟迟不愈。有些人格解体的临床表现不典型，有的很隐蔽，有的还很诡异，误诊为精神分裂症和心境障碍的也有。因此也提醒同行们，如果你诊断的抑郁症或焦虑症等的疗效不理想，少数或个别症状长期反复存在的话，那你不妨考虑一下：病人有没有可能是人格解体或共病人格解体？ 从以下描述的症状特征可知，人格解体可有多种多样的临床表现，症状可涉及到人类精神活动的各个方面，但我们大多数精神科医师可能只知道其中少数几个典型的症状（非真实感、情感麻木等），还有些精神科医师对人格解体的病因、病机、临床表现和诊疗可能一无所知。 二、人格解体的症状 存在反复的或持续的自我人格解体和/或现实人格解体的体验。 1、自我人格解体：患者对自己的思维、情感、感觉、知觉、注意、记忆、躯体、行动的不真实的、模糊的、缺失的、分离的或作为旁观者的体验（例如，感知觉的改变，时间感的扭曲、自我的不真实感、情感的麻木或缺失等）。 2、现实人格解体：对环境的不真实的或分离的体验（例如，感觉周围环境、个体或物体是不真实的、梦幻的、模糊的、似隔一层膜的、虚空的、无生命的或视觉上扭曲的）。 三、人格解体的病因 病因目前还不明确，因为有关人格解体病因的调查和研究很少，以下是我个人在临床上注意到的一些因素。 1、性格特征：聪明、观察力敏锐、想象力和反思洞察力强，爱思考人生的问题。 2、关于自我和世界的认识或建构出现了偏差，或在成长的过程中逐渐迷失了自我，或“自我”弱小而“超我”太强太严酷。 3、继发于极度体验，如严重的抑郁或焦虑发作、死亡恐惧、严重自责或罪恶感，被惊吓、过度劳累、吸毒、服用或停用某些药物、关于手淫的错误观念、练习气功、冥想等。 顺便提醒一下，氯胺酮可能在不久的将来作为一种快速起效的抗抑郁药物而给患者使用，该药有可能诱发人格解体。 4、童年时孩子本人的需求长期被父母忽视，真实感受被否认、被压制、被打击，临床上对子女要求过度苛刻的、重男轻女的、或严重自恋的父母常做这样的事。 5、严重的应激，巨大的压力：家庭压力、人际的压力、工作和学习的压力等，特别是长期累积的压力，甚至是几代人累积下来的压力。 ……。 昨天有一个男孩来复诊，高二，因人格解体的症状已休学半年了，来找我看病已2个月，他说他上周有2天突然好了，又像病前那样有感情了，但是又害怕父亲了，对父亲又有恐惧感了，两天后因要去见一个长辈，不知以何种心态去见，这时人格解体的症状又突然来了，又没有感情了，对谁都无所谓了，看东西又觉得很远不真实。 对于这个病例，从消极角度看，人格解体是患者在逃避现实，从积极面看，人格解体帮助患者应对压力。从积极的角度考虑，对指导治疗更有参考意义。 四、人格解体的治疗 都说人格解体难治疗，治疗到底有多难？总体来说是很难！ 首先是缺疗效肯定确切的药物，精神分裂症有抗精神病药物，双相障碍有心境稳定剂，抑郁焦虑强迫和社恐有抗抑郁和抗焦虑药物，但人格解体没有针对性的药物。 那心理治疗有效吗？心理学家bergle与eidelber在1935年的一篇文章中写道：如果一例强迫症至少需要2年到2年半的精神分析治疗的话，治疗严重程度相对较低的人格解体至少需要4到5年。 但大家也不要太悲观，1935年，那毕竟是80年前的观点和技术，目前已取得了一些可喜的进步。 1、药物方面，目前已有一些临床研究表明有多种药物治疗人格解体有效，但这些研究药物的疗效跟安慰剂比的优势不大，其次是这些研究的样本量都较小。 从我们的临床体会看，疗效相对来说最明显的就是苯二氮桌类抗焦虑药，其中氯硝安定通常是最有效的，但这个药不好驾驭，不好停，最好是在经验丰富的专科医生指导下服用，若用不好就只有一个短期疗效，反而增加以后治疗的难度。从分类上，“人格解体神经症”属神经症中的一种，大多数神经症的核心症状是焦虑，但跟其它焦虑性疾病相比，人格解体的紧张性不明显，有的甚至是松弛的，而苯二氮桌类抗焦虑药都有强大的肌松作用，因此也有患者用药后症状反而加重的。 2、心理治疗方面，有多种心理治疗技术报告他们治疗人格解体有效，美国西奈山医院的人格解体研究小组提出的10周强化治疗方案，以认知行为治疗为主，整合了多种心理治疗技术，初步结果看疗效比较好。但西奈山的这个方案要病人很配合才行，例如，病人每晚睡前要写日记，每天要对自己严重程度进行3次评分，并记录最低分和最高分时你在做什么及当时你的感受。 森田疗法的理念若是病人能理解到，并在平时的工作和生活中长期坚持实施的话，也是有帮助的。 3、医生疾病健康知识的宣讲结合病人积极的自我调整，病人们较普遍反映这对治疗和康复都有帮助，对少数个别患者可能有较好的效果。 4、这种病虽然是很难治，但临床上也有个别患者不治自愈。因为这只是个别，所以我们还是建议所有患者都接受系统的规范的治疗。不过，对这种自我疗愈的患者进行仔细的研究也许能为其他患者提供治疗的线索。提醒一下，有的患者短期轻度发作不治自愈后，过几年再来一次持久的严重的发作。 我希望广大精神科医师、心理治疗师和心理咨询师们都来关注这种可造成患者长期痛苦和严重社会功能损害的疾病，去了解这种疾病的最新诊疗知识，知识能改变态度，态度能改变我们的能力和病人的处境。 许多病人还不知道自己患的是什么怪病，问医生，医生大多也不知道，你们在网上搜索“脑袋里空空的”试试，能识别人格解体的医生真的很少。病人在黑暗中煎熬，无助无望，如果有医生能告诉他们患的是什么病及相关知识，即使是知道很难治，也可以相当程度地缓解他们的痛苦。 |
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