【原】《伤寒论》第282条

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（见《论》第282条）。

                                                                           作者：蒋远东

人体有上中下三焦就像天地之间必须通过天地之气来沟通一样。如果天地之间没有天地之气来沟通，天气就会不断地上升，地气就会不断地下降。《易经》把天气不断地上升，地气不断地下降，中间没有天地之气来沟通叫否（pi）卦，否是不通的意思。

古人把天气不断地下降，地气不断地上升，天地之间有所联系的这种自然现象叫泰卦，泰是符合自然规律的，否是不符合自然规律的。中医把上焦比作天，把下焦比作地，把能相互沟通的天地之气比作中焦。中焦是上焦之气和下焦之气交汇、沟通的场所，这个场所就像门轴一样能起到斡旋的作用。《论》中也有用太阳主表、阳明主里、少阳主半表半里来表示三阳的时候，把三阳中的少阳主半表半里看着门轴；《论》中还有把太阴脾经，少阴肾经，厥阴肝经，三阴经中的少阴肾经比作门轴的，这里的门轴都有沟通上下、内外，起到一个斡旋的作用。

本条把人体分成了上中下三焦，膈膜以上叫上焦，膈膜以下到肚脐眼以上叫中焦，肚脐眼以下叫下焦。心、肺在上焦，肝、胆、脾、胃在中焦，肾与膀胱、大小肠在下焦。肾脏是一个水火之脏，是给中焦和上焦以及全身提供真阴和真阳的场所。一旦肾阳不足，周身的阳气就会不足；一旦真阴不足，周身的阴气就会不足。阴与阳是平衡的，如果阴阳不平衡了，即阴阳出现偏颇了，人就会生病。

吐和烦都是热。本条的欲吐而不吐是说想吐而没有吐，即想吐又没有吐不出来，说明导致呕吐的热量不足了，所以，欲吐而不吐。想吐而没有吐，或者说想吐而又没有吐出来的表现是心烦，根源就是导致呕吐的热量不足了，这个热量就是肾阳不能气化水了，气不足了。少阴总纲讲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。但欲寐是少阴病的一个特点，说明这个欲吐而不吐是少阴病引起的。吐和烦是热，说明这个少阴病的欲吐而不吐是少阴肾阳不足了。因为，少阴肾阳是给人体提供热量的一个场所，是热能的一个源头。如果肾脏能够提供足够的热量，即能够提供了足够的真阳后，其呕吐就不会是欲吐而不吐了。

《厥阴篇》讲：自利不渴属太阴，以其脏有寒故。又说：伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，欲自利也。从转气下趋少腹可以看出这个气本来是上升的，因为伤寒的缘故现在这个上行的气要转头而下行了，这个转气下趋少腹就太阴自利的根源。这个话是针对太阴脾经讲的，由此可见，本条的五六日是太阴病转为少阴病的时候，所以，本条讲：欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴。由此可见，这是一个太阴转少阴的病。

究竟这个欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴的病是不是少阴病？本条说，如果病人的小便颜色是白的，说明这个病就是少阴病。因为，下焦的肾脏是一个水火之脏，当肾阳不足的时候，火不能气化水，水就会顺势而下，水顺势而下是它的本性。没有被气化的水就不会有颜色，所以，本条讲：小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

小便色白是下焦虚而且有寒。下焦虚而且有寒说明肾阳虚了，阳虚则寒盛。肾阳亏虚会导致中焦的脾胃和肝胆的阳气都会亏损，中焦就会失去运化，即中焦会失去斡旋的作用。当中焦失去了斡旋的作用后，上焦之气不得下，下焦之气不得上就像《易经》中的否卦一样，上焦之气就会上冲，上焦之气上冲就会呕吐。因为，上焦之气没有肾之真阳的支撑，其呕吐是肾阳不足的一种呕吐，即欲吐而不能吐。因为，上焦之气不得下，下焦之气不得上，《平脉篇》讲，心为南方火，肾为北方水，水不能克火，火性上炎，所以，口渴。口渴是手少阴心经自救的一种表现。因为，下焦之气本来应该上升的，由于伤寒，中焦失去了斡旋后，下焦的气就会转气而下趋少腹，故而随肾阴之水化寒而下利（见《厥阴篇》）。辨别少阴下利的关键是看下利的时候渴不渴和尿的颜色。如果下利的时候，口渴而且小便色白就是少阴下利；如果口不渴，小便的颜色不是白的就不是少阴下利。《太阴篇》讲：自利不渴属太阴。

这个欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴的病是一个少阴病。在治疗的时候还是要从温补肾阳着手来治疗下焦虚寒，从调中焦来着手调节肝胆脾胃来治疗呕逆，即用白通汤加人尿猪胆汁来治疗这个少阴病。因为，肝胆是三阳的枢纽，少阴是三阴的枢纽，枢纽就像门轴一样起着斡旋的作用，当门能开关的时候，门轴也就起到斡旋的作用了，上下得通，其病自除。呕吐是肝郁气滞引起的胆气不舒，用猪胆汁来清热利胆是同气相求，用人尿可以引干姜附子汤以补肾阳（前面讲过，不在赘述）。