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不知道大家有没有类似的经历： 家里老人，慢慢地记忆力变差了，容易忘事，有时还会絮絮叨叨。我们以为，他们只是因为年纪大了。 但慢慢地，老人的脾气好像变差了，和以前有点不一样了。别人说，年纪大了，会改变脾性，你也信了。 后来，老人不小心摔了一跤，他说自己年纪大了不中用了……再后来，他说今天迷路了，想回家却找不到路了，早上出去到傍晚才回来。可能有些老人就这样走丢了…… 这时候，你是不是才意识到：阿尔茨海默病。只是很可惜，此时的病情已经进入了中度痴呆阶段了，阿尔茨海默病约在发病20年前就开始潜伏了！之后，他会逐渐忘记身边熟知的人、事，你跟他讲话也不一定会理你，还会出现幻觉、失语、生活不能自理等各种无法想象的事……  7月23日13:30-18:00线上直播 阿尔茨海默病，俗称老年性痴呆，越来越常见，在我国已有1000万患者，且正在年轻化。很多人误以为阿尔茨海默病是人体正常衰老的一部分，但其实是大脑生病了！ 1 这种恶毒物质 正在不断危害老年人的大脑健康 正常情况下，人类大脑都会分泌一种物质，这种物质会在大脑中发挥营养神经的作用。但随着年龄的增长，机体的代谢功能逐渐下降。比如65岁以上，这种物质的分泌就会增加，机体自身不能完全分解代谢掉，就会沉积在大脑内，聚集成灾，危害大脑的神经细胞和血管功能，导致疾病的发生。 那么这种物质究竟是什么？它是如何侵害人类大脑的？ 专家告诉我们，这种恶毒的物质叫做β-淀粉样蛋白（简称Aβ）！  Aβ斑块 在基因和环境因素（三高等12种危险因素）的影响下，Aβ会逐渐分裂成两种物质——Aβ40肽和Aβ42肽。 Aβ40肽分泌过多，主要沉积在我们大脑中的血管位置，Aβ42肽主要沉积在大脑中的神经细胞处，聚积后就会把神经元慢慢毒死了。当其越积越多，就会开始蔓延，逐渐扩展到大脑其它地方，破坏力极强。 人随着年龄增长，尤其是中老年以后就会发生神经系统的退行性疾病，典型的退行性疾病主要包括阿尔茨海默病。  阿尔茨海默病发病机理示意图 2 阿尔茨海默病并非不治之症 早发现早治疗是关键 很多人认为阿尔茨海默病是一种不可治愈的疾病，是不可逆的退行性病变。但专家却告诉我们：如果在患者出现明显临床症状，即轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）之前，进行一定的检查，揪出破坏大脑神经的“元凶”，在早期阶段（即阿尔茨海默病第二阶段）对疾病进行诊断和干预，那么阿尔茨海默病是可治的！关键是在什么时候进行治疗。 如果说一个人得阿尔茨海默病有症状的时候是在65或70岁，实际上在20年前（即45或50岁）脑子里就产生这种坏蛋白了，坏蛋白在慢慢地发挥作用。因此，特别重要的是在没有症状的时候（阿尔茨海默病临床前期）就诊断出来，然后进行坏蛋白的清除。  现代医学已经证明，阿尔茨海默病是可以治的，我们要做的就是早发现。早发现早治疗，就有可能阻止阿尔茨海默病的发生，甚至能够逆转它。 3 早期疾病的自测方法 1 主观认知下降（SCD-9）自测问卷 1. 你认为自己有记忆问题吗？ （1）是 （2）否 2. 你回忆3-5天前的对话有困难吗？ 3. 你觉得自己近两年有记忆问题吗？ 4. 下列问题经常发生吗：忘记对个人来说重要的日期（如生日等） （1）经常 （2）偶尔 （3）从未 5. 下列问题经常发生吗：忘记常用号码 6. 总的来说，你是否认为自己对要做的事或要说的话容易忘记？ 7. 下列问题经常发生吗：到了商店忘记要买什么 8. 你认为自己的记忆力比5年前要差吗？ 9. 你认为自己越来越记不住东西放哪儿了吗？ 参考评分标准：回答“是”记1分；回答“否”记0分；回答“经常”：1分；回答“偶尔”0.5分；回答“否”0分。最后得分=各项分数相加。这是在阿尔茨海默病临床前期能够发现疾病苗头最早的检查。 【解析】60-80岁的人，如果最后得分大于5分，那您需要特别警惕疾病的来袭了，那么就需要去医院的记忆专科门诊或者主看记忆问题的专家门诊就医了。 2 阿尔茨海默病临床前期主观认知下降的临床特征 我们反复强调阿尔茨海默病早期预防的重要性，那么何谓阿尔茨海默病的“早期表现”？在此则需引入一个新的概念：主观认知下降（subjective cognitive decline，SCD）：指的是自己觉得自己的记忆力较以前有明显下降，但是经过专业的认知测验后分数却是在正常或者任意一个认知域的一个指标都小于1.5SD范围内的，国际上将这样一个群体定义为SCD，是一类容易出现MCI和AD痴呆的高危人群。 如果老人发现以下情况：①记忆下降；②起病时间在5年之内；③发病年龄在60岁及以上；④为记忆下降感到担心或担忧；⑤虽然定义为自我评价记忆下降，但是如果能得到他人证实，可以更好地评价其客观性；⑥对记忆下降的担心是持续存在的；⑦排除其他疾病和药物对记忆的影响等，应及时来医院就诊。以明确上述情况是由于人体的正常老化，还是确实处于AD临床前期阶段。 【解析】阿尔茨海默病第二阶段可以出现SCD，表现为自我感觉有异常，客观检查还基本正常，或者仅有轻微的行为异常。 4 Aduhelm问世 阿尔茨海默病预防进入新时代 阿尔茨海默病（AD）新药Aduhelm是由渤健公司（Biogen）研发的一种针对脑内淀粉样蛋白病理改变的单克隆抗体药物，它可以有选择性地与大脑内的淀粉样蛋白结合，从而将其从大脑中清除出去。  FDA新批准的治疗AD的新药 相比目前已有的疗法，Aduhelm具有明显的优势，它是首个被证明可以清除阿尔茨海默病主要致病病理改变（Aβ）的药物。EMERGE研究发现，在接受高剂量的Aduhelm治疗的患者，随访过程中发现其认知功能得到改善，达到了主要终点。同时进一步分析也发现Aduhelm可以显著降低脑内Aβ负荷量。  首都医科大学宣武医院神经内科韩璎教授AD早期诊治团队 既往的研究发现，如果淀粉样蛋白一旦触发了级联反应之后，即使去除大脑中的淀粉样蛋白沉积，病情仍然持续发展。要想通过阻止淀粉样蛋白聚集，来阻断AD病程，必须在触发级联反应之前，即阿尔茨海默病临床前期。 临床前期没有临床症状，怎么发现？其实，临床前期也不是一点症状没有的，发病（MCI）前5-10年，患者会有自我感觉认知下降，即SCD。 如果在健康体检中加入SCD检查，对于符合AD临床前期SCD的人，给予Aβ检查，如果阳性，那么就意味着具有了AD病理，进入了AD连续疾病谱。如果此时还没有达到MCI阶段，那么就是AD临床前期，如果此时能够用上Aduhelm，或者给予非药物干预，或可阻断AD病程，彻底根治AD。 能不能去根，关键看干预时机。AD防治重在早期发现！7月23日的线上会议，邀请了国内该领域的专家在线报告并讨论阿尔茨海默病早期诊断的重要性与AD全程治疗的具体措施。欢迎海内外的同胞注册参会。 |
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