苓桂术甘汤【原文】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 【诠释】心下即胃脘部，胃内有痰饮，饮抑中阳，气机不利，则胃痞满胀，水气上逆则两胁撑胀，口吐涎水，饮阻清阳则头目眩晕，凌心则心悸，胃失和降则呕吐，治宜苓桂术甘汤，温阳化饮，和中除痞。 【治法】健脾渗湿，通阳化饮。 【方药组成】茯苓4两，桂枝3两，白术3两，甘草2两。 【服法与禁忌】上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便即利。 【经方方论】苓桂术甘汤宗“温药和之”之旨而立，意在温阳蠲饮，健脾利水。方中茯苓量大，健脾安神，渗利水湿；桂枝辛温通阳，化气行水；白术甘温，健脾燥湿，补益中气；甘草温阳益气和中，诸药相协，补土制水以消痰饮。 【经方新用】 (1)苓桂术甘汤配五苓散加黄芪30克，党参18克，陈皮15克，治疗胃下垂之胃内蓄饮。 (2)苓桂术甘汤配泽泻15克，半夏15克，制南星9克，生姜30克，治疗痰饮眩晕，恶心欲吐。 (3)苓桂术甘汤配苏子12克，白芥子10克，葶苈子12克，石韦30克，桑皮30克，治疗痰饮阻肺之咳逆上气。 (4)苓桂术甘汤加党参30克，生姜30克，半夏15克，吴茱萸10克，陈皮15克，治疗中寒胃弱水饮呕逆者。 【医案举例】 例1张某，女，51岁。患咳逆上气数年，近期发作频繁，病趋日进，突出表现痰多，质稀如水，黏涎不断，咳甚则呕吐清水，不仅是喘促憋闷，倚息难卧，就连胃脘部也胀满不舒，无食欲，头重心悸，面目浮肿，小便欠利，卧则痰阻气道，喉有鸣声，舌质淡，苔白滑，脉沉迟且弦。听诊：心音低钝，律整无杂音，肺有哮鸣，肺底有细小水泡音。胸透：肺纹理增重，膈肌下降，肋间隙增宽。 诊断：支气管哮喘，肺气肿。 辨证：痰饮渍肺，阻塞气道，饮生中宫，阳气不布。 治法：温建中阳，堵绝饮源，涤痰肃肺，降逆平喘。 方药：苓桂术甘汤加味。 组成：茯苓30克，桂枝12克，白术15克，甘草10克，半夏15克，麻黄5克，射干12克，苏子12克，白芥子8克，葶苈子10克，生姜30克，杏仁12克，地龙18克，白果10克。每日1剂，水煎分早午晚三次温服。 复诊：药服5剂，咳喘渐平，痰饮明显减少，胃纳随之见增，夜能平卧，喉中痰鸣消失，继服原方6剂。听肺：少有哮鸣，水泡音消失，咳嗽气促小有发作，浮肿尽消，续服上方7剂，诸证缓解。 例2苗某，女，30岁。经常性头晕，甚则心悸，无眩转耳鸣感。头重如裹，眉目不展，困倦嗜睡，胃纳欠佳，身倦乏力，两胁支满。既往有胃病史，饮寒吸冷则胃胀呕吐。刻诊：面容虚白，形体丰腴，舌淡体胖有齿痕，脉虚缓，重按弦紧。 辨证：饮邪犯胃，困阻清阳。 治法：温中化饮，升清降浊。 方药：苓桂术甘汤加味。 组成：茯苓30克，桂枝15克，白术15克.甘草10克，泽泻15克，荷叶30克，白芷10克，川芎10克，半夏20克，生姜30克，龙齿20克，草蔻15克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。 复诊：药服四剂，胃纳见好，头脑开始清醒，嗜睡除，小便利数，身感轻松，齿痕消失，此胃阳振奋，清升浊降，继服上方6剂，愈。 |
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