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习惯性流产指连续3次以上的自然流产。西医认为,引起习惯性流产的原因主要有子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、自身免疫、感染、外伤等:中医认为主要原因有气血虚弱、肾气亏虚、痰湿阻滞、瘀血凝滞、肝气逆乱、外伤等。辨治习惯性流产必须辨清致病原因、病变证机与病证表现,采用最佳治疗方药,不能盲目治疗。泰山磐石散主要用于治疗气血虚弱引起的习惯性流产,痰湿阻滞、瘀血凝滞、肝气逆乱、外伤引起者应慎用。如谢某,女,32岁,有习惯性流产病史,今次怀孕前曾有4次流产。根据面色不荣,少腹轻微疼痛,前阴少量下血,心悸,少气,舌淡,苔薄,脉弱,辨为气血虚漏胎证,给予泰山磐石散加味6剂,药后少量下血得止。又以前方治疗60余剂,诸病解除。复以前方变为丸剂治疗4个月,达到预期目的。 [临床表现]气血虚胎漏证:面色不荣,少气乏力,轻微少腹疼痛,前阴下血,或心悸,或头晕、倦怠,舌淡,苔薄,脉弱。病变证机是气虚不能固胎,血虚不能养胎,胎不得气血所养,变生为气血虚漏胎病证。 [治疗方法]益气补血,固胎养胎。 [方药组成]人参6克,黄芪6克,当归6克,川续断6克,黄芩10克,白术12克,川芎5克,熟地黄15克,白芍15克,砂仁3克,炙甘草3克,糯米15克。 [服用方法]本方既可作为汤剂,又可作丸剂。汤剂每日1剂,具体用法是,将上药置于医用煎药锅中,加水约500毫升左右,浸泡药约25分钟,煎煮约30分钟,取出药汁;再加水300毫升左右,煎约15分钟,取药汁。合并2次药液,分早中晚3次服。丸剂制法是:将上药研为细粉状,炼蜜为丸,或以水为丸,每次用9克,每日早中晚3次服。 [方药分析]方中人参、黄芪、白术健脾益气固胎:当归、熟地、白芍滋补阴血,养血安胎;川续断益肾固胎;黄芩清热安胎;川芎行气理血;砂仁醒脾安胎:糯米补脾安胎;炙甘草益气和中。诸药相互为用,以奏其效。 [加减用药]若血虚甚者,加阿胶,以补血固胎;若气虚甚者,加山药,以益气固胎;若出血多者,加艾叶、侧柏叶、棕榈,以固涩止血;若心悸者,加龙眼肉、酸枣仁,以养心补血:等。 [扩大应用]慢性乳腺炎、淋巴结肿大、子宫肌瘤、卵巢囊肿、前列腺增生、甲状腺囊肿以及关节肌肉疼痛等病证而见上述证型者,均可以本方加减治疗。 [注意事项]湿热证、瘀血证慎用本方。 组成】 人参一钱(3g) 黄芪一钱(3g) 当归一钱(3g) 川续断一钱(3g) 黄芩一钱(3g) 白术二钱(6g) 川芎八分(2.4g) 熟地黄八分(2.4g) 白芍药八分(2.4g) 砂仁五分(1.5g) 炙甘草五分(1.5g) 糯米一摄(5g) 【用法】 水煎服，饭前或饭后1小时服用；若用于保胎，可于3～5日服1剂；服药4个月，有疾治疾，无疾保胎。用汤剂可在原方用量基础上加大3倍。 【功效】 益气健脾，养血安胎。 【药理作用】 具有增强造血机能、增强机体免疫力、抗自由基、抗心脑缺氧、抗炎等作用。 【适用范围】 1.中医病证 气血两虚，胎动不安证：胎动不安，或堕胎，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 2.西医疾病 功能性子宫出血、先兆流产、产后子宫复旧不全、月经不调诸疾、过敏性紫癜、缺铁性贫血、黄体功能不全、再生障碍性贫血、慢性胃炎、慢性肾炎、慢性肝炎等病的临床表现符合气血两虚，胎动不安证者。 【知识要点】 1．泰山磐石散组成中药效与用量之间的必然关系，煎药与服用之间的相互关系，功用与药理作用之间的内在关系，中医证与西医病之间的互补关系。 2．掌握人参配黄芪、糯米、白术、甘草，人参、黄芪、糯米、白术、甘草配续断，熟地黄配当归、白芍，熟地黄、当归、白芍配川芎，熟地黄、当归、白芍配砂仁，人参、黄芪、糯米、白术、甘草配熟地黄、当归、白芍之间的用量及相互作用关系。 3．方中黄芩治疗①病变夹热者，旨在清热安胎；②病变无夹热，旨在安胎，兼防温药化热。 4．有胎疾以治病，无胎疾以养胎。 【临床运用】 1用药特点：方中用熟地黄、当归、白芍补血，熟地黄偏于滋阴，属于静补，当归偏于活血，属于动补，白芍偏于敛补缓急；黄芪、人参、白术、甘草、糯米补气，人参偏于大补元气，甘草偏于平补中气，黄芪偏于固表，白术偏于健脾安胎，糯米偏于固涩；砂仁、续断、黄芩安胎，砂仁偏于醒脾，黄芩偏于清热，续断偏于补肾；川芎理血行气；又，白术与人参等配伍以补气，与砂仁、续断、黄芩配伍以安胎；方药相互为用，以益气健脾，养血安胎为主。 2.用量特点：方中用药12味，补血药3味如熟地黄、当归、白芍，用量总和是7.8g；补气药5味如黄芪、人参、白术、甘草、糯米，用量总和是18.5g；安胎药3味如砂仁、续断、黄芩，用量总和是7.5g，理血药1味如川芎，用量是2.4g；其用量比例是近3∶7.7∶3∶1，从用量分析方药主治，病是气血两虚，胎动不安证。 泰山磐石散(太山磐石散) ． (《古今医统大全》卷85) ． ． [异名] 安胎散(《文堂集验方》卷3)。 ． [组成] 人参 黄芪各一钱(各3g) 白术 炙甘草各五分(各1．5g) 当归一钱 (3g) 川芎 白芍药 熟地黄各八分(各2．4g) 续断一钱(3g) 糯米一撮 黄芩一钱 (3只) 砂仁五分(1。5g) ． [用法] 水一盅半(300m1)，煎八分(240m1)，食远服。但觉有孕，三五日常用 一服，四月之后方无虑也。 [功用] 益气健脾，养血安胎。 [主治] 气血虚弱，胎元失养证。胎动不安，堕胎，滑胎，面色淡白，倦怠乏力， 不思饮食，舌淡苔薄白，脉滑无力。 ’ [病机分析] 冲为血海，任主胞胎。若妊妇气血虚弱，血虚无以养胎，气虚无力固 胎，则致胎动不安，甚至滑胎、堕胎。、面色淡白无华，身体倦怠乏力，纳差食少，舌淡 苔薄白等俱为脾虚气馁，血海亏虚之征。 ． [配伍意义] 本方主治气血虚弱，胎元失养之证，故以益气健脾，养血安胎立法。 方中人参大补元气以固胎元，熟地补血滋阴以养胎元，二者配伍以复冲任气血不足之 本，共为君药。续断补肾安胎，黄芩清热安胎，白术补脾安胎，三者均为安胎要药，前 人曾谓：续断，“所损之胎孕非此不安”(《本草汇言》卷3)，“黄芩、白术乃安胎圣药， 俗以黄芩为寒而不敢用，盖不知胎孕宜清热凉血，血不妄行，乃能养胎，黄芩乃上、中 二焦药，能降火下行，白术能补脾也”(《本草纲目》卷13引朱震亨)，三药合用，补肾 健脾清热而保胎元，共为臣药。黄芪益气升阳，与人参、白术相伍，一则补气升阳以助 胎元之固，一则补后天之本而资气血生化之源；当归、白芍、川芎皆为人肝养血调血之 品，肝为藏血之脏，女子以肝为先天，故为妇科补血之良药，与熟地相合，则补血养胎 之功尤著；砂仁行气和胃，安胎止呕，并可防诸益气养血之品滋腻碍胃，以上俱为佐 药。糯米补脾养胃，调药和中，用为佐使。诸药配伍，使气血旺盛，冲任安固，自无堕 胎之患。 本方配伍特点有二：一是益气养血药配伍安胎之品，以收补虚安胎之功。二是补脾 养肝益肾并用，以冲任皆隶属于肾，女子以肝为先天，脾为后天之本，气血生化之源， 故宜于妇人气血虚损证候的治疗。 本方通过益气养血安胎之功，使胎有所养，胞有所系，则胎元犹如泰山之稳固，磐 石之坚实而无陨堕之虑，故以“泰山磐石散”名之。 [类方比较] 本方与八珍汤、十全大补汤、内补黄芪汤、人参养荣汤均由四君子汤 合四物汤变化而来，具有气血双补作用，用治气血两虚之证。其中八珍汤由四君合四物 而成，为益气养血的代表方，可广泛加减用于多种气血虚弱的病证。与八珍汤相比，十 全大补汤多黄芪与肉桂二药，因而补益气血之功益著，用于气血虚弱之重证而偏寒者； 内补黄芪汤少白术而多黄芪、肉桂、麦冬、远志，故补脾之力稍逊，而增养阴清热，宁 心安神之效，为治外科疮疡气血两虚证候的专方；人参养荣汤少川芎而多黄芪、肉桂、 远志、五味子、橘皮，故补血之力更胜，安神之功亦佳，且因重用白芍而兼可清热，故 宜于气血大虚，心神失宁且证候性质偏热者；本方则少茯苓而多黄芪、黄芩、砂仁、续 断、糯米等安胎固胎之药，为治疗妇人妊娠气血虚弱，胎动不安，乃至滑胎、堕胎之要 方。 [临床运用] 1。证治要点 本方是治疗妊娠胎动不安的常用方剂，临床运用时应以倦怠乏力， 腰酸神疲，舌淡，脉滑无力为使用要点。 2．加减法 热多者，倍黄芩以清热安胎，少用砂仁以防辛温助热；胃弱者，多用 砂仁以助脾胃之运化，少加黄芩以免苦寒伤胃。 3．本方现代主要用于治疗习惯性流产属气血两虚证者，一般从妊娠第二月起，每 周服用2剂，连服2—3个月。 。 [使用注意] 戒欲事恼怒，远酒醋辛热之物。 [源流发展] 本方原名“太山磐石散”，出自《古今医统大全》。由于“太”通 “泰”，故《景岳全书》卷61载本方时作“泰山磐石散”。追溯本方渊源，当为八珍汤去 茯苓，加黄芪、黄芩、续断、砂仁、糯米而成。去茯苓者，因其淡渗易使津液下行外 泄，对养胎不利；加黄芪者，以其益气升阳，有助胎元之固；加黄芩、续断、砂仁者， 以其为安胎要药而在本方中任保胎之职；加糯米意在助本方补中之力，从而使一首单纯 补益气血之剂变为妇科安胎良方，并得到了后世医家的赞赏而广为沿用。由于本方具有 补气血，健脾胃，养肝肾之功，现代临床又扩大其应用范围，以之治疗血小板减少性紫 癜、腰肌劳损等疾，亦获良效uj。 [验案举例] 1．激经 《浙江中医学院学报》(1981，6：18)：某女，素体不强，婚后怀妊半产， 嗣即月讯不一，迄未再孕，经用中药调治，得经期准行，相隔9年，再次怀妊，至3个 月时，忽见下血微量，而腰酸特甚，深虑流产，延余诊治。投泰山磐石散加苎麻根，约 服10剂，血止、腰健，如期顺产一女。另治一女，中学教师，素体甚健，长于体育， 于30岁结婚。婚后怀妊至3月，月月下红，量少色淡，时泛恶呕吐，．不思饮食，头痛， 腰酸，脉象软小力欠，与形体不侔，断为气虚，血不摄固，投上方即效，续守前方，至 6个月时，一切正常，及期顺产。 按语：“激经”之名，始见于《脉经》卷9。历代医家对其病机认识不一，或以为血 盛有余，属于实证；或以为气血不足，属于虚证。仔细研读《脉经》，始知先贤早有 “今阳不足，故令激经也”之论，证之临床亦然：经事在妊娠期月月来潮，并非血盛， 乃责之阳不足而气不摄固，恐其半产，当属虚证。由上述二案可见，不论素体健否，均 予泰山磐石散，加入苎麻根，乃取其专于安胎止血，．以助本方安胎之效。 ． 2．滑胎’《云南中医杂志》(1985，6：34)：某女，28岁。经闭96天，阴道出血6 天。自述婚后4年流产3胎，第1胎45天，第2胎85天，第3胎80天，均经医院确 诊保胎无效流产。此次经闭后60天经妇产科检查为早孕。反应较重，泛恶不能进食， 头晕，目眩，耳鸣，手足心发热，小便黄，大便干，四肢无力，身体逐渐虚弱。6天前 因受惊，而阴道出血，色鲜红，量不多，当即注射黄体酮20mg，每日2次，El服维生 素K、E等药不见好转，3天后出现腰酸，小腹隐痛发坠，阴道出血虽不多但不止。观 其两颧嫩红，舌红少苔，脉细滑数，验尿妊娠反应阳性，诊为肝肾阴虚兼血热型流产先 兆。治以补气养血，滋补肝肾，凉血安胎。药用：党参15g，熟地15g，当归lOg，白 术lOg，黄芩lOg，山茱萸12g，黄精lOg，丹皮lOg，续断12g，淫羊藿12g，生地15g， 白茅根30g，竹茹lOg。水煎服，1日1剂。服药3剂血止，5剂腰腹症除，能进食，舌 仍红，苔薄黄，脉滑数，以上方续服12剂。又分别于135、195天时复诊2次无恙，足 月产一男婴。 [临床报道] 先兆流产与习惯性流产 以泰山磐石散为基本方加减(党参15g，熟 地15g，当归lOg,白芍lOg，白术lOg，甘草6g，黄芩lOg，淫羊藿12g，续断12g，丹 皮lOg)，血热者，加生地、白茅根、藕节、侧柏叶；肝肾阴虚者，加山茱萸、黄精、 玉竹；冲任不固者，重用淫羊藿、续断，加黄芪、升麻；气郁血滞者，加川芎、佛手、 炒灵脂；寒滞血脉者，加炮姜、桂枝、制附子；房事损伤者，重用党参、熟地，加枸杞 子、女贞子；惊恐伤肾者，加升麻、黄芪、阿胶烊化；兼有泛恶，呕吐者，加竹茹，苏 梗；下血量多者，选用三七粉；血热者，加黄柏炭；虚损者，加人参、黄芪；腰疼痛 者，加桑寄生、杜仲；小腹痛坠者，加川楝子、黄芪；前阴坠者，加升麻、黄芪。水煎 服，每日1剂。共治疗先兆流产96例，足月顺产91胎；治疗习惯性流产保胎8例，足 月顺产7胎(u。 [附方] 保产无忧散(《增补内经拾遗方论》卷4，原名“无忧散”) 菟丝饼一钱五 分(5g) 当归酒洗一钱五分(Sg) 川芎一钱三分(5g) 白芍一钱二分(4g)冬月只用一钱 甘草五分(1．5g) 荆芥穗八分(2．5g) 炙黄芪八分(2．5g) 厚朴姜汁炒七分(2g) 枳壳 六分(2g) 艾叶五分(1．5g) 真贝母一钱五分去心(5g) 羌活五分(1.5g) 甘草五分 (1．Sg)上药依方修合。另将真川贝为细末，候药煎好，冲人同服。服八剂，或间日一 服。功用：益气养血，理气安胎，顺产。主治：妊娠胎动，腰疼腹痛，势欲小产，或临 产时，交骨不开，横生逆下，或子死腹中。 本方原为临产催生之剂，故以黄芪、当归、白芍益气补血以养胎，菟丝子、艾叶温 经暖宫，芥穗、羌活辛温通行血脉，川芎、厚朴、枳壳行气活血催生，贝母清热散结催 生，甘草益气和中，调和诸药。数药相合，有益气养血，理气催生之效。因本方有补虚 培本，调和血脉之功，故又可用于孕妇因气血失和而致胎动不安。故有未产能安，临产 能催之用。 本方原名“无忧散”，始见于《增补内经拾遗方论》，专用于催生，即“令产时不疼 即下”。《傅青主女科。产后编》卷下将方名改为“保产无忧散”，并又用于保胎，“孕妇 偶伤胎气，腰疼腹痛，甚至见红不止，势欲小产”，使本方的运用范围又有所扩大。 本方与泰山磐石散均为妇科安胎之剂，可治疗堕胎。其中泰山磐石散益气养血之力 较强，再加砂仁、黄芩、续断等安胎固胎，有益气健脾，养血安胎之功，故适宜于气血 两虚，胞宫不固，胎元失养而屡有堕胎之疾者；本方益气养血之力逊之，但温通之功较 著，又有理气顺产作用，故宜于孕妇偶伤胎气，因气血失和而致胎动不安，并为临产催生之要方。 【组成】 人参一钱(3g) 黄芪一钱(3g) 当归一钱(3g) 川续断一钱(3g) 黄芩一钱(3g) 白术二钱(6g) 川芎八分(2.4g) 熟地黄八分(2.4g) 白芍药八分(2.4g) 砂仁五分(1.5g) 炙甘草五分(1.5g) 糯米一摄(5g) 【用法】 水煎服，饭前或饭后1小时服用；若用于保胎，可于3～5日服1剂；服药4个月，有疾治疾，无疾保胎。用汤剂可在原方用量基础上加大3倍。 【功效】 益气健脾，养血安胎。 【药理作用】 具有增强造血机能、增强机体免疫力、抗自由基、抗心脑缺氧、抗炎等作用。 【适用范围】 1.中医病证 气血两虚，胎动不安证：胎动不安，或堕胎，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 2.西医疾病 功能性子宫出血、先兆流产、产后子宫复旧不全、月经不调诸疾、过敏性紫癜、缺铁性贫血、黄体功能不全、再生障碍性贫血、慢性胃炎、慢性肾炎、慢性肝炎等病的临床表现符合气血两虚，胎动不安证者。 【知识要点】 1．泰山磐石散组成中药效与用量之间的必然关系，煎药与服用之间的相互关系，功用与药理作用之间的内在关系，中医证与西医病之间的互补关系。 2．掌握人参配黄芪、糯米、白术、甘草，人参、黄芪、糯米、白术、甘草配续断，熟地黄配当归、白芍，熟地黄、当归、白芍配川芎，熟地黄、当归、白芍配砂仁，人参、黄芪、糯米、白术、甘草配熟地黄、当归、白芍之间的用量及相互作用关系。 3．方中黄芩治疗①病变夹热者，旨在清热安胎；②病变无夹热，旨在安胎，兼防温药化热。 4．有胎疾以治病，无胎疾以养胎。 【临床运用】 1用药特点：方中用熟地黄、当归、白芍补血，熟地黄偏于滋阴，属于静补，当归偏于活血，属于动补，白芍偏于敛补缓急；黄芪、人参、白术、甘草、糯米补气，人参偏于大补元气，甘草偏于平补中气，黄芪偏于固表，白术偏于健脾安胎，糯米偏于固涩；砂仁、续断、黄芩安胎，砂仁偏于醒脾，黄芩偏于清热，续断偏于补肾；川芎理血行气；又，白术与人参等配伍以补气，与砂仁、续断、黄芩配伍以安胎；方药相互为用，以益气健脾，养血安胎为主。 2.用量特点：方中用药12味，补血药3味如熟地黄、当归、白芍，用量总和是7.8g；补气药5味如黄芪、人参、白术、甘草、糯米，用量总和是18.5g；安胎药3味如砂仁、续断、黄芩，用量总和是7.5g，理血药1味如川芎，用量是2.4g；其用量比例是近3∶7.7∶3∶1，从用量分析方药主治，病是气血两虚，胎动不安证。 习惯性流产指连续3次以上的自然流产。西医认为,引起习惯性流产的原因主要有子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、自身免疫、感染、外伤等:中医认为主要原因有气血虚弱、肾气亏虚、痰湿阻滞、瘀血凝滞、肝气逆乱、外伤等。辨治习惯性流产必须辨清致病原因、病变证机与病证表现,采用最佳治疗方药,不能盲目治疗。泰山磐石散主要用于治疗气血虚弱引起的习惯性流产,痰湿阻滞、瘀血凝滞、肝气逆乱、外伤引起者应慎用。如谢某,女,32岁,有习惯性流产病史,今次怀孕前曾有4次流产。根据面色不荣,少腹轻微疼痛,前阴少量下血,心悸,少气,舌淡,苔薄,脉弱,辨为气血虚漏胎证,给予泰山磐石散加味6剂,药后少量下血得止。又以前方治疗60余剂,诸病解除。复以前方变为丸剂治疗4个月,达到预期目的。 [临床表现]气血虚胎漏证:面色不荣,少气乏力,轻微少腹疼痛,前阴下血,或心悸,或头晕、倦怠,舌淡,苔薄,脉弱。病变证机是气虚不能固胎,血虚不能养胎,胎不得气血所养,变生为气血虚漏胎病证。 [治疗方法]益气补血,固胎养胎。 [方药组成]人参6克,黄芪6克,当归6克,川续断6克,黄芩10克,白术12克,川芎5克,熟地黄15克,白芍15克,砂仁3克,炙甘草3克,糯米15克。 [服用方法]本方既可作为汤剂,又可作丸剂。汤剂每日1剂,具体用法是,将上药置于医用煎药锅中,加水约500毫升左右,浸泡药约25分钟,煎煮约30分钟,取出药汁;再加水300毫升左右,煎约15分钟,取药汁。合并2次药液,分早中晚3次服。丸剂制法是:将上药研为细粉状,炼蜜为丸,或以水为丸,每次用9克,每日早中晚3次服。 [方药分析]方中人参、黄芪、白术健脾益气固胎:当归、熟地、白芍滋补阴血,养血安胎;川续断益肾固胎;黄芩清热安胎;川芎行气理血;砂仁醒脾安胎:糯米补脾安胎;炙甘草益气和中。诸药相互为用,以奏其效。 [加减用药]若血虚甚者,加阿胶,以补血固胎;若气虚甚者,加山药,以益气固胎;若出血多者,加艾叶、侧柏叶、棕榈,以固涩止血;若心悸者,加龙眼肉、酸枣仁,以养心补血:等。 [扩大应用]慢性乳腺炎、淋巴结肿大、子宫肌瘤、卵巢囊肿、前列腺增生、甲状腺囊肿以及关节肌肉疼痛等病证而见上述证型者,均可以本方加减治疗。 [注意事项]湿热证、瘀血证慎用本方。 现代常用本方治疗习惯性流产，从妊娠两月起，每周服用一剂，连服二至三月，有一定效验。 原书加减有“觉有热者倍黄芩，少用砂仁、觉胃弱者，多用砂仁，少加黄芩。” |
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