【原】前交叉韧带撕裂分析与评估治疗

概述

前交叉韧带(ACL)是膝关节中间的韧带，主要功能是控制胫骨向前移位，次要功能是控制胫骨前外侧旋转，可提供稳定性并防止膝关节屈曲。前交叉韧带（ACL）纤维的创伤性断裂，常见于接触性或非接触性体育运动。

ACL 损伤或撕裂的类型

• 1 级：韧带在 1 级中轻度受损。它已被轻微拉伸，但仍能保持膝关节稳定。

• 2 级：扭伤将韧带拉伸到松动的程度，描述 ACL 被拉伸并部分撕裂。

• 3 级：通常称为韧带完全撕裂。ACL韧带裂成两段，膝关节不稳定。

3级:ACL撕裂

女性ACL损伤的危险因素

女性比男性更容易受到前交叉韧带损伤。女性的解剖结构略有不同，这可能会使她们面临更高的 ACL 损伤风险：

• 女性股骨末端的髁间切迹比男性窄。当膝盖移动时，这个较窄的空间会挤压和削弱 ACL。

• 女性的骨盆比男性更宽，这导致股骨以更大的角度（称为 Q 角）与胫骨相交。这增加了 ACL 必须承受的任何扭转运动的力，从而增加了损坏的风险。

• 遗传差异可能会使女性ACL处于危险之中。女性肌肉往往更有弹性，并且会降低腘绳肌对 ACL的保护。月经期间的荷尔蒙变化也可能影响弹性。此外，女性腘绳肌的反应和收缩速度比男性慢一毫秒，这增加了跳跃着陆时 ACL 损伤的风险。

症状

• 急停、跳跃或跳起着地时突然出现“砰”声

• 创伤后严重膝关节疼痛，常见于外翻、旋转损伤机制

• 即刻出现关节积液

• 失去运动范围

• 剧烈疼痛导致无法继续活动

• 走路时关节周围的压痛和不适

体格检查

大量积液、伴有疼痛和关节活动度丧失

关节线压痛与股骨外侧和胫骨骨挫伤、半月板撕裂相关股四头肌无力

• Lachman试验阳性（这是急性期诊断最重要的检查)

• 受损的膝盖弯曲20-30度。

• 检查者抓住胫骨并将拇指放在胫骨结节（膝盖下方与髌腱相连的骨头隆起处。）

• 检查者的另一只手抓住膝盖上方的大腿。

• 胫骨被向前拉，通常，如果 ACL 完好无损，应该有一个坚定的停止。如果韧带撕裂，胫骨会向前移动，没有终点，感觉模糊。

• 外侧轴移试验阳性(当膝关节由屈曲到伸展时，评估前外侧旋转不稳定和胫骨在股骨上的前向半脱位)

• 前抽屉试验阳性(急性损伤时可能为假阴性，膝关节屈曲90°时，次要稳定装置可能减少胫骨向前移位)

由于肌肉力量或痉挛可以提供膝关节稳定性，因此当肌肉力量或痉挛可以隐藏受伤的 ACL 时，可能难以检查某些患者。

辅助检查

磁共振成像在急性情况下高度敏感。检查可见大量积液、股骨外侧髁和外侧胫骨平台骨挫伤，以及前交叉韧带不显影 

X线排除胫骨髁间棘撕脱骨折和Segond骨折(外侧关节囊征与关节囊撕脱相关)

治疗

一般临床处理

• 拄拐步行，部分负重至完全负重

• 镇痛药

• 膝关节固定支具，提供舒适性

运动治疗

非手术康复

• 主动关节活动度练习

• 进展到渐进性抗阻练习；伤后早期限制终末伸膝抗阻练习，以保护辅助结构；强调腘绳肌增强肌力练习

• 闭链运动

• 6~8周使用功能性支具，并进展至慢跑

• 改变活动

术后康复

• 早期负重的加速康复方案

• 被动膝关节完全伸展，主动辅助膝关节屈曲

• 一旦达到完全伸展，进行直抬腿练习

• 6周内避免等张终末伸展抗阻练习，从90°~30°开始轻度抗阻膝关节伸展和腘绳肌抗阻膝关节屈曲

• 闭链运动

• 固定自行车、平衡垫(椭圆形训练器)、游泳、水中运动

• 伤后3~4个月开始跑步，4~6个月开始体育运动特异性训练

• 伤后6~8个月重返体育运动

理疗

• 冷冻疗法

• 股四头肌低电压电刺激（减少肌肉抑制，促进肌肉募集）

• 膝关节高压直流电刺激或经皮电刺激疗法（减少疼痛/关节源性肌肉抑制）