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对于髋关节的手法复位，很多骨科医生脑子里第一时间会浮现出那个经典的复位场景：几个彪形大汉，在诊室里“大刀阔斧”，甩开膀子，“一二三，用力！”听到熟悉的咔哒一声后，心满意足地擦擦头上的汗，短短几分钟内使病人重获行走能力。 今天，我们就一起来学习一下髋关节脱位诊治与复位的关键技巧，看完此文，你也能学会！ （一）概 述 髋关节是连接肢体与躯干的关节，由较深的髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节，既有较大的活动度又有较强稳定性。一般情况下髋关节十分稳定，不易发生脱位，只有遭遇强大暴力才会发生脱位，一旦发生脱位常合并周围骨与软组织损伤及血管神经损伤。 （二）脱位机制 髋关节脱位源于高能量车祸伤，其他受伤机制包括：坠落伤、运动伤。后脱位常发生于屈髋屈膝状态下，暴力作用于膝部，力量通过股骨传导至髋臼，使得股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。 （髋关节后脱位） 前脱位主要发生在髋关节外展伸直位时，此时伤者多处于髋关节屈曲外展外旋位，肌肉处于松弛状态，突然遭受强大外力，髋关节可能瞬间转变成过伸外展外旋位，从而造成股骨头从髋关节囊前方内下部薄弱部分脱出。 （三）临床表现 髋关节脱位后髋部有明显的疼痛，髋关节弹性固定不能活动。后脱位时呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，大转子位于Nelaton线之上，臀部可触及脱位的股骨头。 （髋关节后脱位典型畸形） 前脱位表现为患髋外展外旋及屈曲畸形，髋关节功能完全丧失，髋部肌肉痉挛，腹股沟下方可扪及股骨头。 （髋关节前脱位典型畸形） 后脱位常合并坐骨神经损伤，复位前应仔细检查坐骨神经支配区的感觉及运动，特别是足及第一趾的背伸及足外翻功能，前脱位可合并股神经、股血管的损伤，应检查大腿前方皮肤感觉及伸膝肌力有无异常，足背动脉搏动有无减弱。由于造成髋关节脱位的暴力通常较大，有时可合并股骨骨折及膝关节损伤，个别情况下可能合并骨盆及脊柱骨折、脊髓损伤。 （四）分类 根据脱位后股骨头与髂坐线的位置关系髋关节脱位分为三种类型，即前脱位、后脱位和中心性脱位。股骨头停留在髂坐线前方者为前脱位，停留在该线后方者为后脱位。其中后脱位最多见，较前脱位发生率之比约为9: 1。股骨头穿破髋臼底进入盆腔者为中心性脱位。 （五）相关检查 髋关节后脱位时，骨盆前后位X线片表现为股骨头位于髋臼顶部并重叠，股骨头较健侧缩小，股骨颈变长，小转子缩小。髋关节前脱位时X线片股骨头位于髋臼影内侧或偏下方,耻骨上支附近，股骨头较健侧增大。必要时可行CT检查明确有无骨折。 （六）诊 断 髋关节脱位的诊断根据外伤史、典型的临床表现及辅助检查不难做出。 （髋关节前脱位与后脱位鉴别） （七）治 疗 （1）非手术治疗 非手术治疗主要采用手法复位和适当固定制动。髋关节脱位均可尝试手法闭合复位，包括合并股骨头或髋臼骨折的患者。但合并无移位股骨颈骨折者是手法复位的禁忌。 复位时间应尽早，最初24~48小时是复位的黄金时间。手法复位应在适当麻醉、肌肉松弛状态下进行，复位后应常规行X线检查了解复位情况，复位后患侧与健侧比较头臼匹配不满意应立即行CT扫描，了解髋臼内有无残留的骨片阻挡复位。 1）髋关节后脱位闭合复位的方法如下： ①上提复位法：患者仰卧，助手固定患者骨盆，术者弯腰面对患者，肘关节放在患者腘窝并用床单围成圈，一侧套在患者腘窝，另一侧套在术者颈部，努力将肘部向上提拉，当听到“咯嗒”声，即表示复位。 ②屈髋向外旋转复位法：患者仰卧，术者站于患者患侧，患者尽量屈膝髋，术者一手扶在患侧膝关节上边，另一手按压对侧髂骨，令患者放松肌肉，徐徐用力推患膝外展、外旋，并渐渐由上而下伸直患膝，在伸直的过程中即可复位。 2）髋关节前脱位手法复位反回旋复位法： 患者仰卧床上，助手用双手固定患者骨盆，术者一手握住患者大腿下端，另一手握住患者小腿部，在牵引的同时，屈髋屈膝至最大程度，内收、内旋下肢，同时将髋膝部伸直，像是以髋关节为轴心划一“？”号(左侧是反？号，右侧是正?号)，当听到股骨头滑入髋臼的滑动声时，即表示已复位。
3）手法复位后的处理： 髋关节后脱位复位后皮牵引固定于轻度外展位，前脱位需固定于轻度内收内旋位牵引时间3~4周，其后扶双拐下地活动患肢部分负重。 （2）手术治疗 对于复杂的、合并骨折的、闭合复位失败的髋关节脱位均应尽早急诊施行手术切开复位。复位前应注意检查髋臼内有无碎骨块及软组织填塞。对于合并严重髋臼毁损的髋关节脱位可考虑同时行内固定，必要时可行关节融合或关节置换。 （八）康复指导 1）向病人讲解髋关节脱位的相关知识。 2）指导病人固定期间进行肌肉舒缩活动及邻近关节主动活动，切忌被动运动；固定拆除后，逐步进行肢体的全范围功能锻炼，防止关节粘连和肌萎缩。2~3周后开始活动关节，4周后扶双拐下地活动，3个月后可完全承重。 3）饮食护理多食高蛋白、高钙、高纤维素饮食。多食蔬菜水果，增强抵抗力。 参考文献： [1]Bakan Özgür Mert,Dastan Ali Engin,Yagmuroglu Kadir,Aktuglu Kemal. Surgical treatment of a traumatic open anterior hip dislocation in a child: A case report and review of 13 cases in the literature[J]. Trauma Case Reports,2021,34. [2]Shigemura Tomonori,Miura Masataka,Murata Yasuaki. Letter to the editor regarding 'Failed reduction of posterior hip dislocation accompanied by femoral head fracture: causes and resolving strategy'.[J]. International orthopaedics,2020. [3]Rouzrokh Pouria,Ramazanian Taghi,Wyles Cody C,Philbrick Kenneth A,Cai Jason C,Taunton Michael J,Maradit Kremers Hilal,Lewallen David G,Erickson Bradley J. Deep Learning Artificial Intelligence Model for Assessment of Hip Dislocation Risk Following Primary Total Hip Arthroplasty From Postoperative Radiographs.[J]. The Journal of arthroplasty,2021. 声明：本文为原创，作者骨殇（笔名） |
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