12种阴囊常见疾病的超声诊断

一、重点内容

• 掌握阴囊的超声解剖；
• 熟悉阴囊的超声检查方法；
• 熟悉阴囊正常超声表现；
• 掌握阴囊常见疾病的超声诊断与鉴别诊断。

二、阴囊解剖

（图源：即时超声）

三、检查方法：

• 一般选用频率5～10MHz线阵式探头。
• 在检测精索静脉前，给病人示范Valsalva试验的动作要领。
• 患者受检时，取仰卧位或站立位，暴露外阴部。
• 先观察阴囊及其内容物，彩色多普勒显示睾丸和附睾的血供，观察精索血管的分布及血流方向，脉冲多普勒检测动、静脉的血流动力学参数。
      

整个附睾弥漫性肿大（箭号），回声不均匀，尾部可见局灶性液性小暗区。

急性睾丸炎，双侧睾丸肿大，血流信号明显增多，呈“彩球”状。

睾丸扭转灰阶图

睾丸肿大，回声不均匀，精索末段扭曲突向睾丸内，呈“镶嵌”征（箭号）。 

睾丸扭转

右侧扭转睾丸较左侧睾丸明显肿大，回声不均匀，内无血流信号显示；左侧睾丸内可见血流信号

附件扭转

睾丸与附睾间见一高回声结节（箭号），其附着处见较丰富血流信号，附睾头血流信号稍增多。

睾丸挫裂伤

睾丸下极包膜回声不清晰，其深部见一索状低回声（箭号）。

睾丸破碎

睾丸形态不规则，回声不均，内未见血流信号。

左腹股沟隐睾

隐睾（绿色箭号）位于左侧腹股沟区，其周边被液性区包绕（红色箭号）。

精索纵切，蔓状静脉丛扩张（IV），精索外静脉扩张（EV）。

精索静脉曲张 

精索纵切，蔓状静脉丛扩张，彩色多普勒于平静呼吸时可见大量血液反流。

睾丸鞘膜积液 

双侧睾丸鞘膜腔积液，积液（箭号）围绕睾丸周围，左侧少量，右侧中等量。

精索鞘膜积液

精索鞘膜腔（箭号）位于睾丸上方，内透声好。

斜疝

斜疝位于阴囊根部，可见到肠管及内容物（箭号）。    

                          

双侧睾丸微小结石

双侧睾丸实质内散在分布点状强回声，伴有睾丸囊肿（箭号）。

睾丸纵切

左侧睾丸肿大，内见一低回声不均团块。

睾丸彩色多普勒血流图

左侧睾丸团块内见丰富血流信号 

双侧睾丸横切图

左图：右侧睾丸回声较左侧睾丸明显不均匀。

右图：CDFI示右侧睾丸血流信号明显较左侧增多。

病例3：男，14岁

• 左侧睾丸疼痛10天。

• 查体：左侧阴囊红肿，阴囊内触及一3.5cm×3.5cm×2.5cm的肿物，质硬，压痛（+）。

• 在外院考虑为“睾丸炎”，予以“抗炎”治疗后仍有疼痛。

超声表现：

左图（睾丸横切）：肿大的精索凸向睾丸内，呈“镶嵌”征 

右图（睾丸纵切）：睾丸回声不均匀，内见低回声区 

睾丸横切图：睾丸内未见血流信号。

思考：

• 本例超声示左侧睾丸肿大，回声不均，内未见血流信号，精索末段肿大扭曲，回声增强，周边见血流信号，是否可以诊断为睾丸扭转？

• 应进一步做哪些检查？

• 本例患者是要手术治疗还是保守治疗。

诊断思路：

• 睾丸扭转依据：突发阴囊疼痛，超声示睾丸肿大，回声不均匀，未见血流信号，精索末段肿大扭曲。
• 睾丸炎症依据：患者阴囊明显疼痛，超声示睾丸回声不均，内见丰富血流信号，精索未见扭曲。
• 鉴别诊断：睾丸内部无血流信号及精索扭曲对诊断扭转具有重要意义。但部分不全扭转的患者睾丸内也可见血流信号；或睾丸扭转松解后也可见丰富血流信号，有时与睾丸炎症难以鉴别，需密切随访。
• 本例睾丸内未见血流信号，且精索末段明显肿大扭曲，故考虑为睾丸扭转。

手术病理：

• 术前血常规检查示白细胞为13.7x108/L。

• 术中示精索末段扭转720度，精索及睾丸肿胀发黑，考虑睾丸坏死，予以切除左侧睾丸。

• 术后病理示：左侧睾丸淤血水肿，曲细精管呈弥漫性出血坏死。

本文来源：即时超声