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1.疾刺法 疾刺法主要用于针刺躯干、腰背、四肢的皮神经卡压点，医者左手拇指按压在诊断明确的皮神经卡压点旁，右手用腕力将铍针按预定好的尺度直接垂直刺入卡压点，不捻转，不留针，疾刺速拔(图5-1)。进针深度要视患者的胖瘦、病变部位，以及轻、中、重的不同压痛点，因人、因病而异，灵活应用，一般进针误度为3-5mm 2.点刺法 点刺法主要用于卡压处肌肉组织较薄的头部及四肢末梢。医者左手拇指按压在诊断明确的皮神经卡压点旁，右手持铍针垂直在卡压点上将针尖点刺，不留针，轻点后即迅速出针(图5-2)一般进针较浅(不都过0.5cm) 3.刺割法 刺割法主要适用于卡压后有条索形成的皮神经卡压综合征。医者持针刺人预先选定的部位(部位一定要准确)达一定深度后(图5-3)，用针头的刀刃来回划割一下，通常划动度在1cm左右，以划破条索为目的，动作要轻巧灵活，不可粗暴。 1.第一步 采用疾刺法，右手迅速将针刺入诊断明确的卡压部位并一次到位(图5-4) 2.第二步 采用手法辅助，即用左手拇指在按压疾刺后，继而更换捏拿、收放、弹拨等手法，使局部组织放松，以减少阻力，并且初步让铍针与卡压的条索接触，确保铍针刺入的准确性(图5-5） 3.第三步 在前两步的基础上采用刺割法(图5-6） 松解皮神经卡压时，将铍针在压迫点做局部松解或减压，使得症状明显改善。 在用铍针做松解时，要注意保护神经和神经束的血管，有助于神经功能的康复。因此与其他疗法相比，具有不需麻醉、创口小、无痛感、术中对神经周围组织的损伤少、术后神经周围形成的瘢痕小、症状改善明显等优势，且铍针是用钛合金所制成，与其他金属材料相比，具有硬度高、中温性能良好、耐腐蚀、经久耐用等显著优点。铍针在皮神经卡压综合征中的应用，综合了其他疗法(尤其是小针刀疗法)的优点，取其长而去其短，不但适合国内基层医疗单位推广应用，而且在海外也得到了一定范围的应用。 铍针疗法的临床应用包括以下程序：定位一消毒一进针一松解一出针。 1.定位 触诊找到体表压痛点后，用指端垂直向下做十字压痕，注意十字压痕的交叉点对准压痛点的中心。 2.消毒 用碘伏或乙醇-碘酒-乙醇常规消毒皮肤，其范围略大于治疗操作范围的2倍。 3.进针 有点刺法和弹刺法两种。 (1)点刺法：术者一只手拇、食指捏住针柄，另一只手拇、食指用无菌干棉球或无菌纱布块捏住针体，针尖对准皮肤十字压痕的中心，双手骤然向下，使铍针快速穿过皮肤(图5-7)。 当铍针穿过皮下时，针尖的阻力较小，进针的手下有种空虚感；当针尖刺到深筋膜时，会遇到较大的阻力，持针的手下会有种抵抗感。根据不同的病情，进行松解针法。 (2)弹刺法：术者一只手捏住套有塑料套管针的针体，针尖对准十字压痕的中点，垂直下压套管，另一只手的拇、中指端相对，中指指甲对准针尾，用力弹击露在套管外的针尾，使其瞬间穿过皮肤，然后取下套管，再逐层进针(图5-8) 4.松解 松解是整个治疗的关键步骤。松解的目的是减低皮神经通过的周围筋膜张力和筋膜间室内压力，所以针刺的深度以铍针穿透筋膜即可，不必深达肌层，这样可以避免出血及减少术后反应。根据治疗需要，对筋膜层的松解可以采用以下几种方式。 (1)一点式松解适用于痛点局限、定位准确的病例。铍针的尖端穿过深筋膜即可，患者的局部疼痛常随之消失。 (2)多点式松解：适用于痛点局限但定位较模糊的病例。当铍针的尖端穿过深筋膜后，轻轻上提，将针退出筋膜至皮下，稍微改变进针角度，再穿过筋膜层，可如此重复3次。 (3)线式松解：适用于疼痛范围较大、病程较长、筋膜肥厚且肌肉张力较高的病例。线式松解其实就是沿一个方向的反复连续点刺，形成一条0.5-0.7cm的筋膜裂隙。 5.出针 完成松解以后，用持针的棉球或纱布块压住进针点，迅速将针拔出，持续按压进针点12分钟，同时询问患者的局部感觉，一般患者原有的疼痛感会减轻或消失。无菌敷料敷盖进针点，24小时内保持敷料干燥、清洁即可。 |
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