|
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《伤寒论》、《中医药学高级丛书·方剂学》、《临床仲景方剂学》、《仲景方药古今应用》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我给大家出了一个小题目，请大家为一个半夜痰多、无法平卧、后背发凉的肺病患者开方子。很多网友都参与进来，提出了自己的想法。我在这里感谢大家的参与。 实战中，医家开的什么方子呢？答案是小青龙汤。医家是谁？是经方大师刘渡舟。 从后台统计状况来看，网友“留白”、“红炉点雪”、“猫猫”三名网友的回答，时间最早，也最贴切。截图如下： 希望三位朋友能在本文留言区留言，写下您的电子信箱。文老师把礼品发送给你。礼品是《颜正华中药学讲稿》电子版。 当然了，也有很多读者朋友，提出了与之不同的见解，而且把道理说得十分透彻。在这里，文老师要对这些朋友致以敬意。毕竟，面对问题能独立思考，这是难能可贵的精神品质。而且，大家的很多想法，有值得学习的地方。我个人甚至觉得，这些思路用于实战，未必不见效果。 只不过，当时刘渡舟大师在医治患者的时候，采取的思路，和大家不同而已。 好了。现在，我把这个案例和用方思路，从头再给你说一说。 话说有这么一个男子，年53岁，患咳喘病有十多年了。从前，他反复就医，均被告知患有“慢性支气管炎”。但是经过十年的药物治疗，患者病情一步一步加重。到最后，患者发展成“慢性阻塞性肺病”。 怎么办啊？患者打算看中医。从前什么招都用了，就差喝汤药了。现在，只要有一线希望，就得去尝试。 找的谁呢？找刘渡舟，我国著名的经方运用大家。 刻诊，见患者气喘，憋闷，肩膀一耸一耸的，肚子一鼓一鼓的，看样子十分痛苦。吐痰质地稀薄，颜色发白，而且自述到夜里痰特别多，以至于不能平躺。到了第二天早晨，患者会大口大口地吐痰，痰多到能接上一碗。 而且，患者自述背部恶寒，脸上面色黧黑，很不好看。舌苔也是水滑的。脉象弦，寸部滑。 面对如此严重的患者，刘渡舟大师不慌不忙，书方一首，见： 麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克，半夏14克，白芍9克，炙甘草10克。 结果如何？患者服用7剂以后，咳喘现象大大减轻，痰少了，夜里能平卧睡觉了，胸中十分畅快。 这张医案，是刘渡舟大师运用小青龙汤的典型验案，在业内十分有名气。很多经方临床类的书籍里，都对它有所收录。 好了，现在，我给你说说这里头的学问。 我跟你讲，当时刘师用的配伍，几乎就是小青龙汤原方。 小青龙汤，出自《伤寒论》，是一张有将近2000年历史的经方。它的组成，教科书上的标准记载，是麻黄9克，芍药9克，细辛3克，干姜6克，炙甘草6克，桂枝9克，五味子9克，半夏9克。 它为什么叫做“小青龙汤”啊？因为它的功效，给人的感觉，就好像是一条腾云驾雾的飞龙。它飞跃在九天之上，呼风唤雨，大开大合，好不威风。 到底是啥功效呢？这就是解表散寒、温肺化饮。 我们从上文医案里患者的状态说起吧。 你看，这个人，之前有慢性肺病十年。 十年病史，你说他的肺还能好不？肯定好不了，功能一定很差。肺能干啥？是水液输布之上源。肺功能很差，意味着水液输布失常，津液内聚，这就形成了水饮。 水饮在体内，就是一个定时炸弹。一旦人体稍微感受外邪，比如感寒，那好了，外面的寒邪就引动体内的水饮之邪。于是，这个人就开始咳喘、咳痰。尽管有些时候，外感风寒并不明显，但是却足能引发水饮在体内兴风作浪。 这个时候的患者，特别难受。比如说医案里这个男子，耸肩提肚，拼命咳喘，甚至因为痰多而无法平卧，这是水饮内聚不化的表现。到了晚上，人体阳气虚弱，水饮聚积更加明显，因此痰多愈甚。另外，他后背恶寒发冷，这一方面考虑是寒邪郁表，一方面可以考虑是水饮之邪伤阳，阳气无法输布于外的表现。 体内水饮泛滥，所以患者舌苔水滑。水饮内阻，阳气不能上荣于面，于是患者面色黧黑。有的，甚至出现黑眼圈、黑斑。 这个时候，患者的脉，往往是弦滑的。弦滑脉，主水饮。 所以说，这个时候，患者最需要的就是这样一种方剂：既能够驱散外受的寒邪，还能够温化肺内的水饮。只有把这两件事儿都弄好了，患者的局面才可以扭转过来。 找谁呢？就找小青龙汤。医案里的配伍，我再复述一遍： 麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克，半夏14克，白芍9克，炙甘草10克。 这里头，麻黄、桂枝负责解表散外寒。同时，麻黄也能平喘，桂枝性味温通，可以辅助化解水饮。细辛和半夏，则主要负责温化肺内的水饮。同时，二者也能辅助麻黄和桂枝散寒解表。 由于以上四味药性味偏温散，所以用五味子和白芍收敛一下，以免耗伤肺气。同时，这两味药，也都有一定止咳的作用。 半夏，则主要负责燥湿化痰。 这就是基本的用方思路。我说的，是最简单、最粗浅的方义解读。你要是感兴趣，就多读一些中医方剂学的书籍，认真体会其中的含义。这里有很多精彩的东西，我受篇幅所限，没办法细说。 总而言之，经过这么一番调理，患者外头的风寒散了，里头的水饮没了，他一身的毛病，自然也就化解了。 由此可见，这小青龙汤，的确如一条水族神兽，在我们体内施展神通，直至将漫天的寒湿乌云和阴冷水气驱散一空，露出了阳光万丈。这光景，的确让人神往。 这个小青龙汤，从它诞生之日起，就受历代医家的重视。现代中医临床，常用它治疗肺病，比如老慢支、哮喘、肺炎、肺气肿等等。按照教科书的说法来看，其使用的辨证要点，为恶寒发热、无汗、咳喘、痰多而稀，舌苔白滑、脉浮等。 但是按照经方大师刘渡舟的临床经验看，很多事儿不见得那么面面俱到。气色（面黧黑，眼圈黑）、咳喘、大量白痰、舌苔水滑、脉象弦或浮弦或浮紧，四肢肿或呕恶或小便不利等，这些主要症候只要具备两个主证，就可以用。这是经验之谈，我们可以借鉴一下。 总之，这就是小青龙汤。它是古人为我们留下的一份礼物。它所包含的医学思想，以及其折射出的中医对疾病的认识，都是值得我们深深玩味的。如果说古中医是一座百花园，小青龙汤无疑是其中的一朵奇葩。我们有必要经常对它观察、体认，逐渐将其牢记在心，融入血脉。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
|
|
