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“老师，你说说冠心病呗，我家老人就有冠心病”！ “老师，如何才能温补心阳啊？心阳虚该怎么办”？ “老师，我家有人天一冷，心脏就难受，你给讲讲呗”！ 最近有几个朋友私信问我了一些关于冠心病的问题，整理下来，不过三方面，关于这些 ，我今天给大家讲一讲医圣张仲景的——人参汤。 说起这个人参汤，你可能觉得陌生。它其实就是理中丸。基本配伍，就是人参、甘草、干姜、白术。 关于它，有一则验案非常典型。这是从前在参加中医经方学习研讨班的时候，听授课前辈们跟我们讲的。 说的是，孙某，男，年65岁。什么毛病呢？就是有冠心病、心绞痛，可以说是久治不愈。这个人用了好多办法，西药、中成药，都用了，无效。 到最后，他自己都有些绝望了。 不过，这一次发病，和以往不同。他感觉到，有一股冷气时不时地直接冲入胸中，胸部特别怕冷，伴随胸闷、气短、隐痛。这人心中特别紧张。他说，那股冷气啊，就是来要他命的。什么时候，它把最后一点阳气给吹灭了，自己也就彻底躺下了。 怎么办？他决定，用从前没用过办法，喝汤药试试吧。 刻诊，见患者脉沉，苔薄白，舌质暗淡。 接下来，一张方子被开了出来，很简单，很小巧，但见—— 人参、白术、干姜、炙甘草、桂枝，栝蒌、薤白，枳实。一共是五剂，每日一剂，水煎2次，分3次服用。 结果如何？患者用完，胸痛胸寒，有冷气吹入的感觉大减，再用5剂，症状继续改善。就这样，前后加减累计服药30多剂，症状彻底消失。经过半年的随访半年，心绞痛未曾发作。 患者很高兴。问这背后有什么学问？为什么治疗很多次都没治好，为什么单纯的喝药就治好了呢？ 首先，患者脉沉，说明正虚，舌质暗淡，说明气血亏虚、难以濡养。整个人胸部恶寒、似有冷气直入，这个就特别要考虑胸阳不振、胸中虚寒了。心胸阳气不足，那阴寒之气就会侵入。就很正常。 心胸，本为清阳之地，本就有生生不息的阳性特质。心属火。现在，阴寒之气侵入，我们就会担心，于是心气失常，气血滞涩，发为气短、胸闷、胸痛、心慌、胸部恶寒。 当务之急，就是得给胸中滋补阳气，让胸阳壮大起来。这样，寒邪就不会再欺负我们了。 医案里的配伍——人参、白术、干姜、炙甘草、桂枝，栝蒌、薤白，枳实。 在这里头，人参大补胸中之气，白术健脾益气，干姜温阳暖中，炙甘草补益心脾之气。这个配伍，其实最初治的是脾胃虚寒证。但是，由于心脾本为母子之脏，其气相互依赖、滋生，故而可以通过健脾温阳，改善心胸阳虚之症。所以，这个配伍，也往往用于胸痹。恰如仲景经文所言：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，……人参汤亦主之”。 然后，在这个基础上，加入可以温通心阳的桂枝，加入可以宽胸通阳的栝蒌和薤白，以及善于理气降浊的枳实，这就可以很好地温胸阳，理胸气了。 所以说，这个小医案，就是用仲景经方的验案。 张仲景传下这四味药的方子，干姜、甘草、人参、白术，现代临床还有很多用处。最初，就是为了适应当时中国人的体质。东汉末年，民不聊生，老百姓多属虚寒之体。这个时候，就得用一些温补的办法来应对。而现代人呢，虽然生活条件好了，但是疾病谱的变化，却没有那么大。从前因为阳气不足而“寒气入胸”的病，现在的人依然会得。所以说，流传两千年之后，张仲景这四味药，依然有它的用武之地，有它的实用价值。尤其是对冠心病心绞痛，证属虚寒的，价值尤为突出。 文中所列的用药方案，药量欠奉。看官如果要借鉴，可以咨询中医师仔细定夺，不可不经辨证而贸然应用。 |
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