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湿疹，中医称之为“湿疮”，根据皮损特点、发病部位，又分为“浸淫疮”、“旋耳疮”、“腎囊风”等。其病因复杂，常与过敏体质、内外过敏原刺激等有关。中医认为本病多由禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。皮损可发生于任何部位，往往对称分布。皮损呈多形性，有红斑、丘疹、水疱、渗液、结痂、浸润及皲裂等。按皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。自觉瘙痒剧烈。特殊部位有特殊类型的湿疹，如耳部湿疹、乳房湿疹、陰囊湿疹、手部湿疹、外陰湿疹、肛周湿疹和小腿湿疹等。下面介绍一下中医辨证治疗湿疹。
湿热型 多见于急性湿疹、脂溢性湿疹及慢性湿疹急性发作期，皮肤起红斑、水疱，瘙痒剧烈，黄水淋漓，味腥而黏，或结黄痂、糜烂、脱皮。小便黄赤，大便秘结。舌质红，舌苔黄或腻，脉濡滑。多因血热脾湿，浸淫肌肤所致。治法：利湿清热。方用龙胆泻肝汤加减。处方：生地30克，牡丹皮、龙胆草、茯苓皮、车前子（包煎）、六一散（包煎）、赤芍、黄芩、栀子、泽泻、通草各9克。因挠抓感染有脓疱者，加蒲公英12克，金银花、连翘各9克。水煎3次，合并药液，分3次服用。脾湿型 多见于亚急性湿疹或泛发型湿疹。皮肤起连片小水泡，颜色暗淡不红，瘙痒出水，或有胃脘痛，食欲不佳，面色萎黄，腿脚浮肿，大便溏泄，小便微黄。舌质淡，舌苔白或腻，脉缓。多因脾运失健，湿从内生，浸淫成疮所致。治法：健脾除湿。方用除湿胃苓汤加减。处方：茯苓、猪苓、厚朴、苍术、陈皮、泽泻、白鲜皮、六一散（包煎）、地肤子各9克。胃纳不佳者，加藿香、佩兰各9克。水煎3次，合并药液，分3次服用。血热型 相当于丘疹性湿疹，中医称之为粟疮或血风疮。遍身起红丘疹，剧痒难忍，抓破出血。舌质红，苔薄白，脉弦滑。多因湿热内蕴，外受于风，热重于湿所致。治法：清热凉血，祛风除湿。方用凉血除湿汤加减。处方：生地30克，苦参、赤芍、牡丹皮、白鲜皮、海桐皮、地肤子、六一散（包煎）各9克。水煎3次，合并药液，分3次服用。伤陰型 多见于亚急性湿疹、泛发型湿疹，皮肤浸润，干燥脱屑，瘙痒剧烈，略见出水。舌质红，舌苔光，脉细弦滑。多因渗水日久，伤陰耗血，血燥生风所致。治法：滋陰养血，除湿止痒。用滋陰除湿汤。处方：生地30克，牡丹皮12克，蛇床子、茯苓、泽泻、当归、玄参各9克，白鲜皮6克。水煎3次，合并药液，分3次服用。注意事项：切勿用热水烫洗以及肥皂等刺激物洗涤。避免挠抓，忌食辛辣、鱼虾、海鲜等发物。注意寻找病因，避免接触过敏原。【组成】 内服方：生地黄、赤芍各15g，牡丹皮、蝉蜕各6g，苍耳子、苦参各10g，炙僵蚕、地肤子各12g，徐长卿30g。外敷方：①三黄洗剂：黄芩、黄柏、苦参、大黄各等分，研细末，配成10%水溶液，外洗；②青黛散：青黛、黄柏各30g，滑石粉、热石膏各60g，研细末备用。可用麻油调敷，也可加凡士林配成20%膏剂外搽。【方解】 方中生地黃、赤芍、牡丹皮凉血；蝉蜕、苍耳子、僵蚕祛风止痒；苦参、地肤子、徐长卿清热利湿。【加减】 如发于上部用桑叶、菊花、牛蒡子疏散风热；发于中部加龙胆草、黄芩、柴胡清肝泄热；发于下肢重用苍术、黄柏、车前子清热除湿；又如大便干结加大黄通腑泄热，湿困脾胃加参苓白术散健脾渗湿；病久加生地黄、玄参、麦冬养陰清热；静脉曲张性加四物汤活血行血；慢性湿疹加用桃红四物汤、珍珠母、夜交藤活血化瘀、镇肝宁心。【验案】 李某，男，60岁。1980年10月7日初诊。胸前散在粟粒大小丘疹、水疱，瘙痒难耐，逐渐蔓延全身，伴胸闷纳呆，精神倦怠，便干溲黄，舌质红、苔薄黄微腻，脉弦细。此乃湿热蕴郁肌肤所致，拟除湿方加生川大黄10g、炒车前子12g以通腑利尿，以冀湿热之邪从二便排出。局部以三黄洗剂外搽。1周后，患者全身皮损显著减轻，仅少腹、陰部以及大腿内侧尚有丘疹、水疱及少许渗液，伴瘙痒。此乃肝经湿热未清，原方去川大黄，加龙胆草6g、黄柏12g，续服7剂。局部三黄洗剂、青黛油剂交替使用。再诊时皮肤干燥脱屑，留色素沉着，但仍瘙痒，后以二妙丸内服巩固疗效。【方源】 顾乃芳．湿疹证治经验．安徽中医学院学报，1985（3）：41【组成】 苍术15g，滑石15g，泽泻10g，黄柏10g，白芷10g，蝉蜕10g。【功效主治】 主要适应于湿疡（类似湿疹），初起小丘疹，疹痒剧烈，继则连合成片，滋水流溢不止，头面肿甚，满布黄痂等证。甘老还认为神经性皮炎，牛皮癣及皮肤瘙痒等皮肤病，亦可以此方增损化裁治之。【方解】 甘老溶清热燥湿、祛风利水药于一炉，与湿热侵淫之病机恰中要处。运脾燥湿以苍术为最，利湿行水滑、泽居首；苦寒清热黄柏尤佳；白芷一味祛风胜湿疗肌解表，更能引诸药于阳明之处；妙在蝉蜕也，通经搜风，达邪外出，故有初用病增，待托毒外出而奏痊愈之妙。甘老常云：“此方中蝉蜕必不可少”。据笔者所见，治湿疡之方繁多，然而配伍虫类者实不多见。此方之配伍独具匠心，组合精当堪称妙法，并且不需外用药治，内服之便瘥。【加减】 皮肤疹痒较甚者酌加苦参、白鲜皮、地肤子；滋水流溢较甚抓加重苍、滑、泽用量，红肿较甚者重用黄柏。【验案】 马某，女，18岁。近来面部及头皮、耳后起红色小丘疹，瘙痒无度，随之融合成片，滋水流溢不至。曾服西药，注射药针，不但无效反见病势更增，面肿如盆，黄痂满布，面失原容，遂以头巾遮盖头面，甚为痛苦。后由其父伴陪于甘老处就医，甘老即投“苍滑汤”，并嘱患者如见病情反剧时不必担心，连续服药即愈。患者如法服药，初起确有流水更多，肿甚痒剧之象，服至10剂，面部肿渐消退，流水减少，瘙痒逐减，共服15剂而愈。后经笔者随访，未再复发，与治疗相比面貌完全两样，其父亦感喜不尽。笔者学习甘老经验亦遇此症2例，一例李姓男性成人，病状同前例。亦以苍滑汤10余剂治愈。另一患者口服及注射西药效不显著，配合苍滑汤治疗后，病情很快好转而愈。【体会】 甘老云：“初服本方，可见原症有加剧之势，凡见此症，患者仍可放胆连续服之，不必顾虑，即得全功之图”。【方源】 吕建辉．甘志绅老中医经验方一则．青海医学院学报，1982
带状疱疹（蛇串疮）是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧或呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。状如蛇行，故名蛇串疮。历代医家有火带疮、蜘蛛疮、蛇丹、甑带疮等名称。又因常发于腰肋间，故又有缠腰火丹之称。本病常骤然发生，出现成群簇集水疱，痛如火燎，多发于春秋季节，成人患者较多见，愈后极少复发。相当于现代医学的带状疱疹。我国历代医家对本病阐述较多。隋·巢元方《诸病源候论·甑带疮候》说：“甑带疮者缠腰生，状如甑带，因此为名。”明·《疡科准绳·缠腰火丹》称火带疮，“或问绕腰生疮，累累如珠，何如?曰是名火带疮，亦名缠腰火丹。”清·《外科大成》称此证“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”在辨证论治方面，《医宗金鉴·外科心法要诀》论述较详，“此证俗名蛇串疮，有干、湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，发痒作热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”
【病因病机】
本病与肝、肺、脾病变及外感湿热邪毒有关。或因情志内伤，肝气郁结，久而化火妄动，以致心肝之火外炎，蕴积肌肤而发；或肺脾湿热内蕴，蕴久外泛肌肤，再兼感受湿热邪毒而发。热毒蕴于血分，则发为红赤斑片，湿热壅阻肌肤，则起黄白水疱；湿热阻滞经络，不通则痛。若年老体弱患者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气滞血凝，而致病后疼痛剧烈，且持续很久才能消退。西医学认为，带状疱疹系感染水痘（一带状疱疹病毒）所致，一般经呼吸道感染后，病毒因其亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内，以后当宿主的细胞免疫功能受到干扰，如感冒、患某些传染病、恶性肿瘤、外伤、疲劳等，神经节内的病毒被激发，再活化，沿感觉神经通路到达皮肤，即引起该神经区的带状疱疹，急性期可引起神经炎和神经节炎，40岁以上的患者可伴有较重的神经痛。1．临床表现 发病前可先有身微热，倦怠乏力，胃纳不佳，全身不适感。发病时患处皮肤出现云片状紫红丘疹，继则出现成簇疱疹，小如粟米大至绿豆，累累如串珠，聚簇一处或数处，排列成带状，疱群之间皮肤正常，疱壁紧张发亮，四周有红晕，疱液澄清，5～6天变混浊，最后结干痂，水疱多者穿破后可见糜烂面，易感染。严重者可发生大水疱、血疱或坏死结黑痂。轻者仅见皮肤刺痛，稍有潮红，而不见起疱。本病多发生于身体一侧，不超过正中线。多见于腰肋间，其次见于面部。病程一般2～4周。疼痛为本病的另一主要特征，或发病前先感刺痛，几天后开始起疱，或疼痛与疱同时出现，或先起疱而后疼痛。疼痛的轻重与时间的长短因人而异，儿童及年轻人疼痛轻或不痛，老年人疼痛较重且持续时间较长。少数可持续半年或更长时间。发于额部的疱疹，可累及三叉神经上支，病情较重，常引起剧烈的疼痛。若累及眼珠，可致视力障碍，甚至失明。患有癌肿病人如恶性淋巴瘤、何杰金病、蕈样肉芽肿、淋巴细胞性白血病、肝癌等，可泛发疱疹，波及全身皮肤及粘膜，伴有高热、头痛等全身症状，预后差，甚至死亡。（1）多发于春、秋季节，发病前患部多有刺痛或皮肤敏感。（2）多见于腰肋、胸胁和颜面部，皮损沿肋间神经或三叉神经支配的部位分布，一般单侧发病，不超过正中线。（3）皮损为簇集成群的小水疱，表面光亮，绕以红晕，疱群断续延展，排列成不规则带状，各群间皮肤正常。自觉灼热、疼痛，经过2周左右，少数患者皮疹消退后遗留神经痛，可持续l一2周，甚或更长。（4）轻者可无水疱，仅有患部皮肤潮红刺痛；重者可见大疱或血疱。发于颜面者，若累及眼部，角膜损伤者，可致目盲。（1）热疮 多发于皮肤粘膜交界处，皮损为一群针头到绿豆大小的水疱，工周左右痊愈，但易复发。（2）接触性皮炎 皮疹潮红、肿胀，有水疱，边界清楚，局限于接触部位，有明显接触过敏物质病史。
［毒热证］ 在掀红的皮损上可见丘疹、丘疹疱或疱壁紧张的小水疱，皮损常见于胸肋腰背部，呈单侧性沿神经走向分布，自觉灼热刺痛，常伴有程度不等的全身症状，如口苦咽干，烦躁纳减，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜泻肝凉心，清热解毒。方用犀角地黄汤加减合黄连解毒汤加味。
［湿盛证］在红晕的皮损处可见密集成簇的水疱，状如绿豆或黄豆大小，排列成带状，各群疱疹之间夹有正常皮肤，颜面较淡，疱壁松弛，4—6天后，疱液混浊溃破，并出现糜烂浸淫现象，自觉痒痛相兼。口不渴，胃脘胀闷，不思饮食，舌淡体胖，苔薄白或白腻，脉濡数或滑数。治宜健脾化湿，佐以清热解毒。方用除湿胃苓汤加减。
［血瘀证］患处皮损大多消退，结痂脱落，但疼痛不止，或隐痛缠绵，咳嗽或动则加重，伴心烦、夜寐不安，舌质紫暗，苔白，脉细涩。治宜活血化瘀，行气止痛，清解余毒。方用桃红四物汤加减。
1．症状轻微者，用龙胆泻肝丸，每次6g，1日2次吞服；或苦胆草片，每次4片，工日3次口服；亦可用板蓝根或大青叶30g煎汤代茶饮。
2．当归研成细末，每次lg，儿童减半，4—6小时口服工次，服药后能止痛，3—4天后可结痂，或用当归浸膏片(成药)每次4—5片，1日3次口服，可活血止痛。3．牛黄解毒片。每次3g，1日3次口服；或板蓝根冲剂，每次lOg，工日3次口服。1．水疱未破者，可选用下列各方：①雄冰酒：雄黄5g，冰片0。5g，白酒lOOml，振荡后直接涂于患处；②雄倍散：雄黄、五倍子、胡黄连、枯矾各等份，研细末，茶水调涂患处，每日1'--2次；③石灰酒：石灰粉40g，甘油20ml，50％酒精70ml，摇匀后涂于患处，每日3—4次，涂后即结干痂，痂脱即愈；④以桑螵蛸适量，放文火上烧焦，研细末，加麻油适量调匀，涂患处，每日3—4次。2．水疱疹红赤者，外涂玉露膏；水疱溃破糜烂者，外敷金黄膏；若有坏死，脓腐未脱者，酌用九一丹掺在黄连膏上分块贴敷。 带状疱疹--金牛解毒汤(李子质方) 【组成】金钱草60g，牛蒡子10g，荆芥10g，黄连3g，赤芍10g，黄芩6g，牡丹皮10g，连翘12g，栀子10g，金银花15g，重楼10g，生地黄12g，蒲公英15g，黄柏5g，甘草6g。 【功效应用】清热泻火，凉血解毒。用于带状疱疹，各种疮疖。 【方解】带状疱疹好发于春季，多因肝火妄动，湿热内蕴所致。本方重用金钱草泻肝清热，利尿除湿;牛蒡子、金银花、连翘、蒲公英、重楼清热解毒；黄芩、黄连、黄柏、山栀清热泻火；牡丹皮、生地黄、赤芍活血凉血化瘀止疼;荆芥疏表；甘草调和诸药。共奏清热泻火，凉血解毒之功。 【验案】 崔某，男，65岁。1992年2月10日前来就诊。自述1周前，左胸部突起水疱，蔓延至胁背，灼热刺痛，坐卧不安，服用他药均未见效。查：左胸胁背有簇状红色绿豆大小水疱，成一带状，疱渣浑浊，与血痂相间。小便色黄，大便正常，脉弦有力。辨证本病位在胸胁，发于春季，证属肝火妄动，湿热内蕴所致。灼热者为肝火妄动之表现，疱液浑浊不清，是湿邪化热之征象，痛如针刺。乃邪毒入于血分之故。治当清热泻火，凉血解毒。方用自拟金牛解毒汤：金钱草6g，牛蒡子10g，荆芥10g，黄连3g，赤芍10g，黄芩6g，牡丹皮10g，金银花15g，蒲公英15g，连翘12g，重楼10g，黄柏5g，栀子10g，生地黄12g，甘草6g。4剂，水煎2次．分早晚服。外治海金砂30g，清油调涂患处，日换1次。二诊2月14日。服上药后，疱疹开始干缩，皮色转正，疼痛大减。但仍口苦、舌红、脉弦。以原方加当归、川芎益其养血之功，再加柴胡、薏苡仁以加强疏肝除湿之力。再服3剂，外治同上。药后痊愈。温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药！
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