瓜蒂散——眩晕，癫痫，哮喘

4眩晕——闫云科医案

李某，男，16岁，学生。数年废学，书本知识学得甚少。后学校恢复考试制度，功课负担甚重，终日舞墨诵文，不得少息。其父望子成龙心切，课余之外，另有作业。内外加压，积劳成疾，未已便头痛眩晕，疲劳、天热后尤甚。晕痛剧时呕吐痰诞，吐后则晕痛减轻，神气清爽。观其面色萎黄，形容瘦弱，神疲懈怠，舌苔白腻。询知饮食不思，大便三四日一行。

  腹诊一无所苦。切得脉象沉滑无力。脉症相参，证属痰饮为患。盖用脑劳心，心脾两伤，忧思气结，痰饮遂生。观其状，病邪有外出之势，法宜因势利导，一涌吐之。涌吐之用，实倒行逆施之举。体质虚弱者，显属不宜，然不吐则邪无以出，证情若此，计将安出？仿黄龙汤制方之意，一用四君子汤以扶正，一用瓜蒂散以祛邪。拟：

党参10g 白术10g 茯苓10g 甘草6g瓜蒂散3g

（药汤送下）二诊：药后呕吐痰涎约有碗余，头痛眩晕不再，谓头脑清晰，若拨云见日。此痰饮逐出故也。其后之治法，即调气机，健脾胃，使得痰饮不生，方为补天之道。拟小柴胡汤加味：柴胡12g黄芩10g半夏10g 党参10g甘草6g茯苓15g 泽泻15g 白术15g三剂三诊：夜读深更，或气温偏高亦未晕痛。为除病根，原方续服三剂。后闻高考，蟾宫折桂。《临证实验录》

论：剧时呕吐痰涎，呕吐者即是气上冲咽喉，而痰涎者，即是病证也。吐后则晕痛减轻，则因势利导而吐之。

  本案对比坏病医案2，本病有气上冲咽，又有吐后病减。本案也有体质虚弱，但此虚弱都是痰饮为恙，另外的不同就是有黄龙汤，四君子汤，培土扶正，汤送下药。这就是本病痰饮与变通。

5中风（半身不遂）——刘景祺医案

刘某，女，44岁，农民，1982年7月17日初诊。左侧半身不遂十天。发病前曾生气，又为雨淋，当天夜间至户外滑倒，之后即出现左上下肢发软，左手不能抬至平肩，握力减，持物不灵。左腿发软，走路不稳，行动须人搀扶。心烦易怒，失眠，舌强言语不清，口角歪斜，舌不能伸出口外，流涎，吞咽不利，谵语狂笑，烦躁不安。检查：左上下肢肌张力减退，二头肌及膝腱反射稍亢进；巴彬斯基氏征（-）。舌锋，苔黄白，脉寸浮，上关上滑。暴怒伤肝，热阻络，又加冷雨外袭，入中经得小气血痹，半身不遂，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，蒙蔽清窍，”故谵语狂躁。辨证：痰郁化热，蒙蔽清窍，阻遏经络，治则：除痰开窍。第一次予瓜蒂散约1/4~1/5，即拒不再服，服后吐痰涎两口，症状稍有好转。次日又服少量，又吐出少量痰涎，“偏瘫稍减，说话较清楚。第三日，按量服药，服后吐出粘液约一大碗，”神志清楚，言语清楚，左上下肢较有力，左手已能摸到头顶，握力恢复正常。舌红，脉左右上关上滑。失眠，有时仍烦躁。处方：枳实9克 苦參6克黄芩9克半夏克党参15克干姜6克甘草9克大枣3个夜交藤30克炒酸仁30克服六剂。以上方辛开苦降之力，调和中焦，以竟全功。追访半年无复发。

按：以吐法治中风，当今医界少用，但对痰涎壅盛，舌强语蹇，邪在上焦胸膈之间者，宗《内经》之“其高者因而越之”之旨，以吐法治之，辄收佳效。《蒲辅周医疗经验》曰：“中风不语，痰饮壅盛，阻塞清道，可用吐法。”《经方验》

论：生气内郁，淋雨外感，肺气不利，则津为痰饮。

最后仍有脉滑，是继续吐痰，还是学本案改方？

6痰热头痛——门德纯医案

一齐姓男子，28岁。近月余自觉头痛昏蒙，两目眩眩，胸膈痞闷。体乏纳呆，诊其脉弦滑，舌苔白腻。与服“瓜蒂散”加郁金（甜瓜蒂3克、赤小豆2克，郁金3克）捣为细末冲服。一剂则得吐，吐后诸症若失，唯身体疲惫，静息两日而解。

按：本方立意在涌吐顽痰，清心解郁而开窍，故在仲景“瓜蒂散”的基础上又加入味苦性寒的郁金，以行气解郁，清心开窍，祛化痰浊，从而起到了助瓜蒂去除实热顽痰之功。使久蔽之心胸得以开扩而心神得宁，胸阔得畅则癫狂、憔躁、病满自除。

使用注意：本方苦寒有毒，易伤人体正气，若素体虚弱，实热之象不重，以及痰涎不在胸膈者，禁用。《名方广用》

7齁喘——道人医案

一道人医案：信州老兵女三岁，因食盐虾过多，得齁喘之疾，乳食不进。贫无可召医治，一道人过门，见病女喘不止，便叫取甜瓜蒂七枚，研为粗末，用冷水半茶盏许，调澄取清汁呷一小呷。如其言，才饮净，即吐痰涎若黏胶状，胸次既宽，齁喘亦定。少日再作，又服之，随手愈。凡三进药，病根如扫。《名医类案》

按语：齁喘，古病证名，载于《医说》，也称齁䶎，因气喘时鼻息声高气粗而得名，属哮证范畴。多因过食鱼虾盐食，积痰、寒饮搏结于内而发病，并有随气候变化发病之特点。其证有喘息有声，胸闷气塞，但坐不得卧，甚至坐卧不得等表现。疾涎壅盛者，用甜瓜蒂研末饮服，探吐效佳，但甜瓜蒂有毒，用宜审慎。《伤寒名医验案精选》

8痫证——汤本求真医案

一僧，痫证若发则乱言，或欲自缢，且足挛急，困于步，来请治。余知不以吐剂不能治，因被同道阻难，不肯治，而请他医治之。与四逆散加吴茱萸、牡蛎，服半年，无寸效，于是再来请余。用瓜蒂散、赤小豆末，以韭汁使服之。吐黏痰许多，痫不复发，足挛急顿治。[《皇汉医学》1956：403]

按语：痰停胸脘，上迷心窍则乱语发病，阻遏胸阳运达四肢则足挛急。“其高者越之”，当涌吐痰涎为治，否则，不除病本也。《伤寒名医验案精选》

论：此痫证，属于痰厥，所以吐之即愈，不在复发。痰不去则气阻格不降，而发卒厥。

9癫痫——闫云科医案

王某，女，13岁，利民中街食品厂宿舍。素体健无恙，活泼上进。1985年10月10日晚9时许，正做作业，自觉身体不适，便倒卧床上，不省人事，手足抽搐，角弓反张，掉下床来，口吐白沫，小便失禁，约十分钟始得清醒。翌晨又如是发病一次。地区医院经脑电图检查诊为癫痫。住院旬余未发病，出院两月又发作一次，遂来求诊。

面色暗黄，为痰饮之貌；舌润脉滑，系水湿之象。痰饮水湿，其源本一。脾不健运，肾不鼓舞，从阳化痰，从阴化饮。占据中州则饮食无味，恶心漾漾；痞阻升降则头闷眩晕，痰鸣辘辘；上扰清宫则神舍失守而为病病。《丹溪心法?病》云“痰涎壅塞，迷闷孔窍”，是以为痢。《医宗金鉴?幼科心法要诀》亦云：“痰痫平素自多痰，发时痰壅在喉间，气促昏倒吐痰沫，一捻金与滚痰丸。”今痰饮呈向上之势，一捻金、滚痰丸显然不当，宜因势利导，一涌吐之。

豆豉15g，煎汤送服瓜蒂散3g。

药后呕吐痰涎甚多，头昏脑涨大减，胃纳亦可。遵衰其半而止之旨，嘱服脾肾两助丸。若脾为胃行其津液，肾为胃司其开阔，则痰饮定能消于无形。

二诊：痰饮桀骜不驯，并未归川入海，反而再起东山，兴风鼓浪。近日又犯病一次，且体倦嗜睡，头昏脑涨，咳嗽多痰，恶心呕吐，大便数日一行。除恶务尽，继祛痰为治。

豆豉15g，煎汤送服瓜蒂散4三诊：药后呕吐痰涎较上次更多，并有团状痰块数枚，吐后精神疲惫不堪，蜷卧少动。虑其窠臼复存，将息三日，又一鼓作气，乘胜而进，投礞石滚痰丸6g，下泻黏秽之物甚多。谅邪已净，舍补何为？嘱服脾肾两助丸月余。随访多年，知病未犯。《临证实验录》

论；本案素体健无恙，为何突发痰饮以至癫痫，这种突发的急症，多是由于外感，只是患者自已意识不到而已。此当是有外感，皮毛窍闭，肺气不降，津不雾化，则为痰饮瘀浊，填塞肺窍。隧窍阻塞，气厥不降，则为发癫痫，即是此病病理，这也就是用瓜蒂，一吐而病愈的原因。此就不是阴癫，此当属痰厥，或痰饮病，只是发病症状同于阴癫，如老人的痰厥，是一个病理，却被称为中风，而不称为癫风。实际，阴盛之癫，痰厥之癫，老人中风，都可称之为阴癫，但有细分，就有不同。本案准确的说是痰厥，肺主敛降，肺实不敛，气厥不降，必发厥逆。厥逆者，中气不交，阳厥不降，独行于上，而发癫疾。

本案素体无病，最后又用脾肾两助丸善后，温燥脾肾，意思还是治本气之虚。本气之虚，没有外感之郁，不会病痰涎实证。痰涎实证，瓜蒂泻实则已。本案也是痰饮之病，观李可老中医，泽泻汤痰饮医案，也是此病之象，上身抖动，不能自止，以头抵被，扬手掷足，反复颠倒，目眩如做舟上，气厥而痰实。