【原】风湿患者长期服药，这3类药物可诱发血管炎？

除了原发性的血管炎之外，一些药物也可以诱发血管炎，而这种副作用起病时不易察觉，病程凶险，需要我们的警惕。

在多数研究者报告中，可以引起的血管炎药物有部分抗生素、抗甲状腺药物、精神类药物等。其中抗甲状腺药物特别是硫脲类，用于甲状腺功能亢进的治疗。

自1993年报道丙硫氧嘧啶引起的相关性血管炎以来，学者发现引起的药物性血管炎多发生在使用丙硫氧嘧啶的中后期，与剂量并无直接关系，多发生在持续用药大于三年的患者，同时血管炎发病类型多为ANCA相关性血管炎。

抗甲状腺药物相关性血管炎临床表现

药物性血管炎可累及多系统，其临床表现多种多样，肾脏受累最多见，其次为关节，皮肤粘膜。

肾脏表现既可成急性进展，又可成慢性进展，表现为急慢性肾功能衰竭，出现血尿、蛋白尿、管型尿等，慢性肾功能衰竭多表现为肾小管及肾间质的改变。

其他系统的表现有发热、肌肉疼痛、关节疼痛、皮疹、呼吸困难、喘鸣、胸腔积液等。

与原发性ANCA相关性血管炎不同的是，由丙硫氧嘧啶引起的血管炎发病人群多为女性，同时本病及时发现停药处理后，患者进入终末期肾病阶段较原发性ANCA相关性血管炎少。

抗甲状腺药物相关性血管炎检验检查

ANCA是本病特异性血清标志物，多数患者血清中可以检出抗髓过氧化物酶抗体(MPO一ANCA)，特别是在女性中，并且最常与抗髓过氧化物酶抗体相关。

抗PR3抗体亦有少量报道。服用抗甲状腺药物的时间越长，ANCA的阳性检出率越高。

有研究指出抗甲状腺药物引起的ANCA相关性血管炎患者抗核抗体、抗组蛋白抗体、抗心磷脂抗体、冷球蛋白、抗双链DNA抗体等检出率均高于原发性ANCA相关性血管炎。

抗甲状腺药物相关性血管炎治疗

 一旦确诊，立即停用抗甲亢药物是最为关键的措施，即使是出现非特异性症状(发热，关节痛，肌肉痛，皮疹等)情况下也应该疑诊，及时停药。

关于糖皮质激素治疗和免疫抑制剂的应用。如果病变累及到肾脏成为进展性肾小球肾炎或者累及肺部出现肺泡间质出血，则需要糖皮质激素冲击治疗，根据病情加用免疫抑制剂或者血浆置换。

免疫抑制剂使用一般不超过1年，短于原发性ANCA相关性血管炎，一般不需要维持治疗，视具体情况而定。

值得关注的是，甲巯咪唑现做为治疗甲亢的常用药物，近年关于其引发血管炎的病例报道也有出现，因此治疗甲亢过程中需要密切关注病情及检验指标，如有异常，及时就医治疗。

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