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验案交流（20） 原创 郑家本 马派传承 2018-03-19 验案交流 慢性乙型肝炎（重度）案 【病案】何某，男，51岁，企业家。2013年1月28日初诊。 患者先后在华西医院和四川省人民医院诊断为肝炎、肝硬化，予以阿德福韦酯、鳖甲软肝片、肝苏颗粒治疗近1年，效果不明显。四川大学华西医院2012年7月23日B超：肝脏形态未见明显异常，肝脏包膜欠光滑，实质回声增粗，不均匀，有结节感，B超诊断：肝硬化?四川省人民医院2012年7月24日CT报告：肝脏稍变形，比例失调，肝裂增宽，边缘不光整，实质密度粗糙，门静脉显示清楚，肝硬化？肝实质内见3个小结节影，动脉期明显强化，静脉期、延时期呈等密度或稍高密度，肝内胆管未见明显扩张，考虑肝内多发性占位性病变，血管瘤？肝内方叶见1小结节影，边界不清，直径约8 mm，动脉期显示不清，门静脉期呈低密度，延迟扫描呈稍低密度，性质？肝实质内另见小囊状低密度影，水样密度，考虑肝小囊肿。双肾小囊肿，大者位于左肾，直径约1.8 cm，余阴性。2012年7月31日四川大学华西医院临床免疫检验：铁蛋白：188.9 ng/ml（正常参考值：24～336 ng/ml）；甲胎蛋白：7.94ng/ml（正常值：＜8 ng/ml）；癌胚抗原：3.42 ng/ml（正常参考值：＜3.4 ng/ml）；血清Ca19-9：49.03U/ml（正常参考值：＜22 U/ml）。经病友介绍求家本先生诊治。现症见：面色灰黯，面颊蜘蛛痣，右胁隐痛不适1年余，疲乏，偶伴腹胀，纳差，小便黄，大便稀溏，齿龈出血，舌质红紫，舌苔厚腻微黄，脉细弦。此乃正虚邪恋，肝郁气滞，脾失健运，癥瘕积聚。治以益气健脾，活血化瘀，疏肝解郁，化癥散结法。拟强肝汤（自拟验方）。 处方：黄芪60g，炒白术15g，防风10g，柴胡15g，赤芍30g，枳实15g，甘草3g，丹参30g，土鳖虫10g，桃仁10g，酒大黄3g，半边莲20g，三七粉（冲服）10g，赤灵芝10g，制鳖甲（先煎）40g，虎杖15g，黄精30g，五味子5g，枸杞15g，山药30g。每日1剂，水煎服，每周6剂。因病员在外地工作，嘱服半年。 7月8日二诊：诉服前方1月后，右胁隐痛明显缓解，因工作流动性较大，不能及时复诊。现症见：面色转红，面颊蜘蛛痣渐退，小腹偶有胀满不适，偶有疲劳感，齿龈出血，舌红淡紫、苔薄，脉弦。效不更法，宗上方加减：黄芪60g，炒白术15g，防风10g，柴胡15g，赤芍30g，枳实15g，丹参30g，水蛭10g，桃仁10g，半边莲15g，赤灵芝10g，制鳖甲（先煎）45g，三七粉（冲服）10g，三棱15g，莪术15g，山慈菇15g，枸杞15g，山药30g，甘草3g。每日1剂，水煎服，每周6剂。因病员在外地工作，嘱按此方服半年。 2014年2月14日三诊：面色转红，面颊蜘蛛痣全退，全身情况好，无明显不适。宗前方加减：黄芪30g，炒白术15g，防风10g，柴胡15g，白芍30g，赤芍30g，枳壳15g，丹参30g，桃仁10g，半边莲15g，赤灵芝10g，制鳖甲（先煎）30g，三七粉（冲服）9g，黄精30g，太子参30g，五味子10g，枸杞15g，山药30g，甘草3g。每日1剂，水煎服，每周4剂。 3月2日四诊：偶有疲倦，余无不适。宗前方加减：黄芪30g，炒白术15g，防风10g，柴胡15g，白芍30g，赤芍30g，枳壳15g，丹参30g，桃仁10g，土鳖虫10g，半边莲15g，赤灵芝10g，制鳖甲（先煎）40g，三七粉（冲服）9g，黄精30g，太子参30g，五味子10g，枸杞15g，山药30g，茯苓30g，甘草3g。每日1剂，水煎服，每周4剂。 4月29日五诊：疾病基本康复，无明显不适，脉舌正常，建议复查。继用前方加减：黄芪30g，炒白术15g，防风10g，柴胡15g，白芍30g，赤芍30g，枳壳15g，丹参30g，桃仁10g，土鳖虫10g，半边莲15g，赤灵芝10g，制鳖甲（先煎）40g，三七粉（冲服）9g，明党参30g，枸杞15g，山药30g，茯苓30g，山楂30g，鸡内金30g，藿香15g，酒大黄3g，甘草3g。每日1剂，水煎服，每周4剂，嘱服三个月。 8月2日六诊：2014年7月30日肝功检查：各项已正常；甲胎蛋白 2.49 ng/ml（正常参考值：＜8.78 ng/ml），癌胚抗原 4.47 ng/ml（正常值：＜6.2 ng/ml），铁蛋白：55.97 ng/ml（正常参考值：男21.81～274.66 ng/ml）。2014年7月30日B超：肝脏形态大小尚可，肝脏包膜完整光滑，实质回声稍细密增强。B超诊断：轻度脂肪肝。现症见：面色红润，饮食、二便正常，无不适之症，脉舌正常。嘱每日服三七粉6g，以巩固疗效。经过1年多的精心治疗，顽疾终愈，患者及家属，感谢万分。 按：家本先生的“强肝汤”是借用现代医药学的知识、结合传统医学理论所设计而成，具有增强机体免疫功能。通过活血化瘀药改善微循环，阻断肝实质的损害，抑制纤维增生，抗肝硬化功能呈协同增效作用，有效促进肝功能恢复，提高患者的生命质量，延缓肝组织的进行性损伤作用。通过以上案例，充分体现了家本先生“扶正祛邪，祛邪不伤正”的学术思想，亦体现他一贯主张的西医辨病、中医辨证，中西医双重诊断的临床诊疗思想，此诊病思路对提高诊疗效果十分有利。 川渝夔门郑氏温病流派第三代传人郑家本主任中医师、第四代传人郑丽副主任医师，供职于四川省中西医结合医院。（病案由郑丽整理 |
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