 目前肺结节发病率高，双肺多发结节呈年轻化趋势，患者承担着精神压力。肺结节有哪些治疗手段呢？如何进行精准化的微创治疗呢？上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科科主任王明松做客东方网《名医访谈》答疑解惑。 肺结节外科治疗常见手段有哪些？ 外科主要采取手术治疗或消融治疗。其中很重要的一条原则就是尽可能切除病变，尽可能保留正常肺组织。 什么是肺结节消融？ 肿瘤消融是指直接应用能量或者化学的方法来根除或彻底破坏特定器官中的局灶性病变。肺结节消融就是指根除或者彻底破坏肺内的结节病灶。 选择手术还是消融呢？ 目前根据NCCN指南，手术在外科治疗中还是排第一位的。但手术并不是无穷尽的。对于不耐受手术的患者，寡转移结节的患者，拒绝手术的患者，75岁以上高龄的患者，双肺多发结节的患者，局部术后复发，其余部位无转移灶的患者可采用消融。 肺结节精准治疗中的“精准”怎么理解？ 术前精准介入：手术干预的时机，年轻人在不影响工作生活的情况下手术介入，避免过早的丢失肺功能，影响生活。 术中精准切除：切除病灶前提下尽可能保留正常肺组织，减少肺功能丢失。 术后精准方案：根据术后不同病理类型，采取个性化的随访、治疗计划。 手术中怎样做到“精准”？ a、定位方法有解剖定位、定位钩定位、金属靶标定位、荧光定位等； b、定位引导工具有应用最广泛的CT，目前最新的磁导航技术等； c、定位途径有经皮、经支气管树定位 九院目前掌握及配备上述所有定位技术，根据患者不同情况，均能准确合理应用。 磁导航是什么技术？和CT有何区别？ 简单的讲，运用电磁技术，肺部的GPS定位系统，实时引导诊断或者治疗工具到达肺部病灶的位置，进行定位、诊断和治疗。和CT比最大的优势就是无电离辐射损伤。同时还具有全肺到达，超微创等优点、弥补了传统手段的盲区。磁导航不仅能经支气管树定位，也能通过经皮定位。 磁导航引导定位和传统定位方式有何优势？ 定位的结节性质不受限制，实性或亚实性，结节大小不受限制（结节最小直径5毫米），结节位置不受限制（纵隔、膈肌周围），指导外科切除范围（人工触感+视觉追踪），指导冰冻切片取样。 如何运用磁导航技术诊断和治疗？ 胸外科手术前可以通过对病灶进行活检，明确病灶病理类型，避免诊断性的肺叶切除，尽可能保护肺功能。双肺多发结节，可以通过ENB活检来规划治疗方案。治疗方面，主要是通过磁导航引导下进行肺结节消融治疗，可经皮也可经支气管树，但是该技术目前还需要联合超声探头、C臂CT等设备，提高消融准确度。 消融技术主要有哪些形式？ 消融主要分热消融和冷消融，热消融主要包括射频和微波，冷冻消融主要包括进口的氩氦刀（氩气制冷）和国产的康博刀（液氮制冷）。目前九院冷热消融均在开展，根据患者结节不同情况，能选择最合适的消融手段，消融前根据具体情况，穿刺活检明确病理诊断。 肺结节手术是否还有新的技术？ 目前我们还开展达芬奇机器人手术治疗，可以通过遥控机械臂，更稳定、更精准、更微创、更迅速地实施手术，人工智能AI技术在不久的将来，将会运用到更多的治疗领域中，因此，随着时代发展，精准的定也会不断进步提升，更多的患者会从中受益。 专家介绍  王明松 上海第九人民医院胸外科主任、主任医师 医疗专长：肺结节精准消融与微创手术；漏斗胸鸡胸超微创手术，肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、手汗症、膈疝微创手术；复杂疑难纵隔肿瘤、颈胸交界部肿瘤手术；巨大胸壁肿瘤及胸壁重建；胸部创伤救治。 专家门诊：北部：周三上午 南部：周一下午；周四上午 特需门诊：北部：周五上午 健康丨生活丨阅读丨习惯 让阅读成为习惯，让灵魂拥有温度 巍巍百年 历久弥坚 |
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