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——作者：宋书邦（沧州中西医执业医师） / 案例一则/ 李某，男，47岁。 初诊：2019年2月12日。 患者没有任何主诉，只是随爱人来治疗腰间盘突出，顺便想诊下脉，调理下体质。 我很诧异，在一位中医面前，哪里会有没有任何症状的人，或许原因是考考我，亦或是习惯了某种症状。 / 辩证/ 边想边观察这位患者，体形胖瘦正好，体格结实，言语清晰流利，皮肤偏黑，舌淡苔滑，尺肤紧，脉沉伏，考虑阳虚有伏饮在内，伺机而发。 问其是否有胸及剑突下怕凉，或发作性疾病，患者答有，已经三十来年了，如果胸部扣子系得偏下，就会发作咳嗽喘息，吃点药，就会过去，所以一直没有在意。说，你不问，我都忘了，而且大便一天五六次，便急，也有几年了，未在意，吃消炎药没啥作用。 根据尺肤紧，舌脉所见，以及问诊，考虑病机为外寒内饮。 符合《伤寒论》第40条小青龙条文：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满或喘者，小青龙汤主之。 / 开方/ 处方：小青龙加附子汤：麻黄10g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，干姜7g，细辛5g，半夏12g，五味子9g，制附子6g。10副。 煎药机熬制，6400毫升煎64分钟，出药2400毫升，分装20袋。 早饭前一袋，睡前一袋，服药后覆被取汗，为了出汗，晚饭忌凉，忌油腻有碍升发之物，多吃热的食物。 取汗标准： 一要出匀，要从头到脚都要有汗； 二要出透，不需多大，但使翻身时身有钻风感； 三要待汗慢慢自消，取汗一次即可。 有麻黄会兴奋，有的患者易致失眠，可在取汗后，改至早，中服药，使白天兴奋，晚上自然能睡。 针刺以金针王乐亭老前辈的胃十针加减，针腹部穴位时，发现患者腹部膨隆，按压硬，问及是否腹胀满，答不满，我表示诧异。 当晚取汗，睡眠佳。再扎针时，腹膨隆消失，自述原来就是习惯了，今这肚子一软乎，一轻松，才知道平常这肚子胀。且大便次数改为两次，不急，成条状。针五天，症状全消。随访至今安好。 / 随想/ 01. 小青龙汤证舌苔润或滑，看伸舌瞬间，二秒之内； 02. 脉不虚，无论何脉，必须有力，这是不怕发汗的脉； 03. 重点是心下有水气，患者胸剑突下畏寒凉，喜温按； 04. 不必有表症，曾治一胃病，多方不效，见患者喜将手捂至剑突下，当即用小青龙原方取汗，一剂即知； 05. 小青龙汤对于外寒内饮的咳喘是一良方，效果肯定。此例对于或然证中的或下利，竟然意想不到的作用，后又经几例观察，疗效均佳。为治疗下利拓展了一条思路； 06. 早在前几年本人总结了疑难病五通法，排第一位的是表里通，即表解法，使邪气有所出散。第二位是上下通，胡希恕胡老善用大柴胡治咳喘即是上下通，是使上逆之邪气往下而行。 以上均为个人临床浅见，请同道批评指教。 本文编辑、排版：孙亚芳 本文作者：河北沧州～宋书邦 声明： 文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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