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麻黄汤:恶寒，发热，无汗，喘。 桂枝汤：恶风，发热，有汗。 桂枝葛根汤：恶风，发热，有汗，肩颈痛。 葛根汤：恶风，发热，无汗，肩颈痛，四肢骨节痛。 大青龙汤： 发烧、身痛、胸闷、烦躁， ：1、发烧 2、咳嗽 3、痰黄（或干咳）， 外寒内热。 非虚证的患者，出现发热恶寒，烦躁，口干，四肢疼痛， 小青龙汤：外寒内饮，恶寒、发热无汗、脉浮紧、头痛、身痛这些表证存在；“心下有水气”，则说明其痰饮、吐出来的东西如清水状，同时可能在心下有轻微压痛、悸动。只咳嗽不气喘，若喘加杏仁。 麻杏甘石汤：在脉象、腹证不虚的情况下，只要符合咳嗽气喘、发热、自汗、口渴这四个症，就可以使用。 银翘散： 发热，咳嗽、喷嚏、流涕，大便干，小便黄，皮肤红疹，舌边尖红，苔薄白而干，脉搏象浮数 发热、咽痛、咳嗽、口干口渴、头痛发胀、小便黄、大便偏干，舌质红，舌苔干，脉浮数有力 越婢汤： “风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之 莲花清瘟：麻杏石甘汤＋银翘散。 清肺排毒汤汤：麻杏石甘汤＋五苓散＋小柴胡汤＋射干麻黄汤。 鉴别要点  症状有： 发热，无汗，有汗，咳嗽，喘，全身痛，骨头痛，皮痛，无力，口渴，口苦，口干，咽喉痛，欲饮水，发冷，怕冷，怕风，怕热，拉肚子，吐清痰，黄痰，舌胎红，淡，腻，无津液，有津液，鼻塞，流清涕，脉浮，脉紧，脉数，脉缓，尿黄，尿清，大便干，稀，腹软，腹有力，胸闷，烦，睡不着觉，头痛，头昏，偏头痛！耳鸣，呕吐，腹泄， 这么多症状，一个人不可能同时具备 抓主症 根据实践得出的最有可能的病然后所对应的方 有一些变证，所以方有加减 神气血形 麻黃汤去桂枝 成 麻杏甘石汤，＋桂枝，生姜，大枣变成大青龙汤 桂枝汤＋葛根变成葛根桂枝汤 桂枝汤十葛根，麻黄变成葛根汤 方剂组成与主治 组成要按名医中医案的常规用量，可以对比伤寒论， 鉴别要点，来一个病人，你能清晰地看出她适合那个方，就就是辩方证 几经合病的方证要熟悉 在辩方证前，有一个6经总辩证，可以知道哪经病了，或者说哪几经同时病了 从6经到方证，再到每味药的加减！这就算出方了 六经大框架 有一分恶寒就有一分表证 口干口苦胸胁苦满 大便不通，舌干和黄，津液干 大便稀，津液满口 四肢冷 上热下寒 参考引用 那么怎么鉴别这个嗓子疼，到底是受凉呢？还是嗓子发炎呢？ 以下这几点可以作为参考。 一、看疼痛的程度。 剧烈的疼痛，嗓子发炎的可能性比较大，轻微的疼痛，受凉的可能性比较大。 二、看疼痛持续的时间。 持续性的疼痛，嗓子发炎的可能性比较大，一会儿疼一会儿不疼的，受凉的可能性比较大。 三、看大便的情况。 大便比平时干，嗓子发炎的可能性比较大，大便比平时稀，受凉的可能性比较大。 四、看舌苔的颜色。 舌苔颜色比平时黄，嗓子发炎的可能性比较大，舌苔颜色和平时差不多，尤其是薄白苔，受凉的可能性比较大。 注意我上面的用词，都是可能性比较大，都不是绝对的。 所以临床上只靠一个症状来判断，很容易有误差，只有综合各种临床资料，才能够最后得出一个相对准确的判断。 公布葛根汤方我常用剂量：（单位：g） 葛根20g麻黄15g桂枝10g芍药10g炙甘草10g生姜两片大枣12枚掰开 10碗水煮3碗，每次1碗 汗出烧退停服，1剂 麻黄汤常用剂量： 麻黄15 桂枝10 炙甘草5 杏仁15 9碗水煮3碗，早中晚各一碗 汗出烧退停服，1剂 小青龙汤常用剂量： 麻黄15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草15g，干姜15g，细辛15g，半夏15g，五味子15g， 10碗水煮3碗，早中晚各一碗；1-2剂看； 如果加石膏则是石膏20，加葛根则是葛根20。 都要观察汗量，不可过度发汗。换而言之，已经满头大汗了，就不是葛根汤了，而可能是桂枝汤加葛根：桂枝15 芍药15 炙甘草10 生姜3片 大枣12枚掰开 葛根20。有汗而背痛。 小孩是成人1/3，按体重折算。婴幼儿几勺。 请在专业人士指导下使用。责任自负。 案例一：李老师一开始嗓子发干，发紧，接着低烧，怕冷，头痛，眼胀，四肢肌肉关节疼痛，辩证是葛根汤症。 喝完一剂葛根汤，汗出烧退，虽然仍有轻微咳嗽，嗓子干，少量痰，身体有些无力。但身体已经不难受了，精神也好很多。 葛根汤方：葛根25g，麻黄9g，桂枝15g，白芍15g，生姜五六片，甘草9g，大枣6枚 葛根汤加减：高烧，口腔，咽痛有灼烧感加生石膏，有四肢发冷，恶寒加附子，细辛，有下利拉肚子加五味子即可。 李老师后面又有恶心，拉肚子的症状，喝了两次小柴胡颗粒。当时感觉已无大碍。 然后第五天以后，突然剧烈咳嗽，胸口像压了块石头，胸闷，咳嗽几乎不停。夜里都无法入睡，吃了清肺养阴颗粒，麻杏甘石汤，咳嗽仍没有太多缓解。 后来经详细辩证。考虑是小青龙汤证。 喝了一碗小青龙汤，咳嗽有所缓解，一剂喝完，咳嗽就减轻了，并且不停的排痰。 经李老师回忆，多年前，有过一次剧烈咳嗽，最后在医院挂吊瓶半个月才好，当时虽然不咳嗽了，但病邪并未排出去。这次新冠病毒，把之前咳嗽的病根勾出来了，用了一剂小青龙，彻底把病根治好了。用李老师的话就是，因祸得福了！ 后来我们分析，这次咳嗽，排出那么多痰，如果当时去拍片子的话，有可能就是白肺，假如不是用了大剂量的麻黄和半夏，把肺里的痰排出来。若是用西医治，是很危险的。就算最后治好了，也会有后遗症。 案例二、14岁男孩，上午上课的时候，就觉得浑身冷，坚持到中午上完网课，就到床上睡觉了，浑身冷的发抖，盖两床被子还冷，发烧，判断是麻黄汤证，家里杏仁找不到。想出去买点，跑了五家药店，两个卫生服务站都没买到。出去一个小时候的时间。 回来后，发现孩子一会冷的发抖，要盖被子，一会又热的要脱衣服。所以说这个病的发展太快了，短短一个小时的时间，已经由太阳证变为少阳证了。赶紧给他喝了小柴胡颗粒两包，忽冷忽热的症状消失了。 但还是恶寒，头痛。说头胀痛得很，浑身疼，感觉连骨头都是疼的。用了针灸，放血，艾灸等各种方法，还喝了于荣光老师的二陈汤， 二陈汤方剂如下： 陈皮20g，陈艾10g，生甘草10g，生姜25g，可以加红糖。 喝了二陈汤症状有缓解，但还是发烧，头痛。 后来用了李老师推荐的葛根汤，方剂如下： 葛根汤方：葛根25g，麻黄9g，桂枝15g，白芍15g，生姜五六片，甘草9g，大枣6枚 喝了半碗，然后睡觉，夜里烧就退了，第二天头疼，身痛等症状都消失了。真的，经方用对了，真是神效。不到半剂就烧退人安。 后来，又给不少亲朋好友推荐了葛根汤方，效果都很好。也有其他的中医师说北京这次疫情，多数是葛根汤证。深以为然。 有网友提供消息，网上有卖葛根汤颗粒的，有需要的可以提前备一点。 当然，也有的人，嗓子疼，发烧，头两边疼，伴恶心，这种就是小柴胡汤证。 有一个朋友，她之前有鼻炎，所以喝了葛根汤退烧后，鼻塞严重。就像以前鼻炎的症状一样。 所以我们认为，这个病毒可能是更倾向于攻击以前的病根，或者薄弱的脏腑。这也就可以解释，一些有基础病的老年人，更容易得重症，甚至死亡的原因，因为有多年的基础病，他们很多脏腑已经很脆弱了，病毒又很强。所以有些人就很难挺过去。 但如果用中医治疗，不但可以缓解老年人的痛苦，迅速解除症状，也不会对身体造成危害，甚至可以趁机把一些陈年痼疾解决掉。真的是一举多得。但如果用西医的退烧药，挂吊瓶等方法，不但迁延不愈，还会对身体造成更大的伤害，能不能挺过去只能自求多福了。 所以，中国的古话说的非常好：为人子女者，不知医为不孝，为人父母者，不知医为不慈。事实确实如此，不懂中医的，在这次疫情中，会付出更多的代价。 张仲景对付温病用的是 葛根汤、大青龙汤这样的方剂。 葛根汤包括：麻黄、桂枝、炙甘草、白芍、红枣、生姜、葛根。7味药里含有5味热性的药。 大青龙汤也一样，麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、红枣、生姜、石膏。7味药甚至有6味是温性或热性的药。 只有石膏一味为寒性的药。也许正是这样的配比关系，让后世许多医家误认为这些药方无法治温病。但医圣张仲景的确有过人之处。他是真正了解病机病理的人。他明白要解里热，必须先解表寒。肺热壅塞，必须通过打开全身毛孔，来让气机流畅，热有出路，才是真正的退热之道。就像房间里闷热之极，最好的办法就是打开窗户，让热气透发出去。所以他用大队去寒的药，目的就是把束缚着全身毛孔的寒气清掉，从而打开毛孔，把病邪和热气透发出来。如果一味用寒凉之药，体表寒气无法清除。寒主收缩，毛孔必然无法扩张，汗不得解，热无出处，病邪亦无出处。 大青龙汤的方剂设计是这样的： 麻黄——辛温宣肺。用温热药驱散风寒，打开毛孔，打开从肺到毛孔的无数条通道。 桂枝——辛温行阳。调动身体的阳气，即免疫功能，将病邪往体外驱赶。 杏仁——化痰止咳，润肺。 石膏——清肺热。石膏色白，金石药，为清肺金之正药，非一般清热药能及。 炙甘草、红枣、生姜——保护肠胃，增强免疫功能。 千万别小看这几味药，用猛兽命名的中药不多，但这里就已包含青龙——麻黄，白虎——石膏，朱雀——红枣。可想而知此方的威力非凡。 事实上，此方是治疗呼吸系统瘟疫的第一方。只要同时符合以下三个特征，用之必效：1、发烧 2、咳嗽 3、痰黄（或干咳） 具体方子：麻黄12克，杏仁12克，桂枝15克，炙甘草10克，红枣20克，石膏20-60克（高烧用高量，低烧用低量），生姜3片。 当然，人的体质特点各不一样，人所在的地域不同，病因也有差异。因此，应该根据实际情况对药方进行加减。 比如，有咽喉肿痛，加桔梗、金银花；热象明确，加连翘和玄参；风象明显，加薄荷、蝉蜕。 本人经无数次验证，只要符合以上症状，不管是普通的感冒发烧，还是肺炎，甚至无论何种肺炎，用之必效。而且通常一天就可退烧，二天即可痊愈。 现在不少人出现较严重的咽喉症状，都是第一时间没有应用大青龙汤的缘故，它没有帮助人体把邪气及时排出去，导致了咽喉的肿胀化脓。 大青龙汤攻守兼备，第一时间应用，必能开通气机，解邪除热，驱除病毒于体外，连化脓的机会都没有。很多人可能会怀疑，1800年前的药方，是否真的医治今天的新型病毒。 其实这是不懂中医造成的，中医治病的靶子从来不是病毒，而是整体的管理秩序。它是根据整体决定局部的系统学原理，用恢复整体平衡的办法来治所有病的，也包括当下的疫情。不管什么病名，只要不平衡的方向和大小差不多，都可以用同样的方子。古人虽然没有显微镜研究病毒，但有一点是明确的，那就是整体决定局部的大自然规律永远颠扑不破。病毒再厉害，它也是依赖组织液而活着的，它的力量与所依赖生存环境的力量相比是微不足道的，如果人体的组织液不适合病毒生存，它们是不会感染人体的。只有人体的组织液适合病毒生存，这才导致了感染。因此，中医治疗瘟疫不是针对病毒，而是整体。只要整体秩序井然，病毒是没有机会在人体生存的。 可以这样说，如果大家感觉自己有了病毒感染的症状，第一时间就用大青龙汤，就可以迅速缓解症状，帮助人体获得自愈。最后，再补充点我们自己接诊和应用此方的经验：1）这个方子越早期服用效果越好，对大多数的有密接史，或者确诊早期的轻症病人症状减轻效果很好，发病1-5日内尤佳。 2）如果还没发热，但已经出现咽部不适、头疼、畏寒等早期症状，不管抗原阳没阳，建议不要抱侥幸心理，就当感染开始吃药，这样后续即使有症状也轻很多（很多人都是第2-3日才阳的）。 3）据初步统计，86%发热患者服用后可以在2-3剂内退热，最快的只需要半剂。 4）目前流行的各种毒株，可能会引发患者的基础疾病，或因为原有痼疾、体质发生变证。此方只能治疗因为新冠引发的各种症状（阳经病阶段）。因此如果原来有较重的基础病，尤其是严重的心肺疾病、肝肾功能不全，建议线下及时找医生面诊处方。 5）服药热退症消后，建议静养一两天。不要熬夜！避免劳复！ 总之，如果你们那里疫情还没平息，身边又没有熟悉且靠谱的中医，建议提前抓一些备上，争取别“阳”，尽快“阳 伤寒表不解，心下有水气”，这10个字的确概括得非常好。 “伤寒表不解”，意思是说患者还有点恶寒、发热无汗、脉浮紧、头痛、身痛这些表证存在；“心下有水气”，则说明其痰饮、吐出来的东西如清水状，同时可能在心下有轻微压痛、悸动。 小青龙汤证在临床诊治的时候要注意，“痰”是鉴别的重点。因为“心下有水气”，所以首先痰就比较多、清稀，容易吐出，有时如泡沫状，吐到地上很快变成水一样，这种症状就是小青龙汤适应的特殊情况。 有的患者会感到舌凉，这也是非常重要的鉴别点；假如有鼻涕，也多是比较清稀的，假如鼻涕有黄稠的，说明已经有化热，使用小青龙汤时就要小心了，需要加药，一般和麻杏甘石汤合方。 有的患者，因为长期有痰饮在身体里，就会表现出来脸色偏暗，特别是眼圈、两侧脸颊部位，刘渡舟先生称之为“水色”，临床上要注意这一点，有的患者平时可能不会表现出来，但是只要一感冒，这个“水色”的症状就会出现。小青龙汤证的脉象，有外感的时候，脉是浮紧；无外感时，脉浮就不明显，但是紧一般都有。假如脉象是细微的，就要小心，用这个方子就要仔细考虑，一般不适合用此方。因为细微多是虚人的脉象，假如直接使用小青龙汤，有的患者会汗出不止，四肢厥冷；也有的患者会出现鼻子出血、头晕、头痛、失眠等等症状。 小青龙汤证患者的舌头，一般讲变化不大，舌苔一般是白的，同时有水滑，看上去很湿润，甚至张口会有口水滴下来。舌头假如实质发生变化，比如胖大、嫩、齿痕，那就要小心，说明痰饮长期在体内，造成阳气不足，那在使用的时候，就该考虑加附片，如果有恶寒，就更应当用附片，当然量不用很多，一般5～10g。 以上叙述的几个症状，就是临床使用小青龙汤时经常碰到的。而咳嗽这类症状，一般使用时是咳嗽多点，气喘少一些。因为小青龙汤一般是针对咳嗽的，小青龙汤方子本身就是麻黄汤加减，把杏仁去掉了。如果有的患者既有咳嗽又有哮喘，甚至哮喘很厉害，那杏仁就要加进去。这点书里都有交代，在小青龙汤的加减里面都讲到这个问题。 麻杏甘石汤治疗喘息性肺炎等疾病的效果是肯定的，特别是对小儿的效果特别好。 在脉象、腹证不虚的情况下，只要符合咳嗽气喘、发热、自汗、口渴这四个症，就可以使用。 麻黄汤证的发热伴有恶寒，而麻杏甘石汤只发热，没有恶寒。此外，最重要的是麻黄汤证是无汗而气喘，而麻杏甘石汤证是有自汗的症状。 除了以上两点外，麻黄汤证还有肢体疼痛、头痛、腰痛等症状，而麻杏甘石汤还有一个非常突出的症状就是口渴。 麻黄汤证，本来是无汗而气喘，现在这个患者发热、气喘，但是有汗。有汗，当然就不能够再发汗了。我们知道，麻黄桂枝这一对药基、连在一起就会发汗。也就是说，要拆分去掉一个，发汗的作用就会减少。那到底是去掉桂枝，还是去掉麻黄呢？就发汗而言当然是麻黄更加强烈，但是麻黄如果没有桂枝的趋表性，也起不了发汗的作用，而且还要考虑到有气喘的主症，麻黄能够治咳嗽喘息而桂枝没有治疗咳嗽喘息的功效。这样看来，当然是去掉桂枝。 桂枝去掉以后，还有口渴、有汗，有里热。里热、口渴、欲饮水、不恶寒、汗出，这就是石膏证了，所以加石膏。这样麻黄汤去掉桂枝加上石膏，就构成了麻杏甘石汤。 麻杏甘石汤证，正是太阳病表热实的麻黄汤证向里转化。本来是表热证，现在向里热衍变了，因此“无大热”。“无大热”就是既没有了表证的恶寒，又没有阳明腑实证的潮热。 桂枝汤也汗出，那么与麻杏甘石汤的汗出有什么不一样呢？小孩子有时候不会讲话，什么恶寒不恶寒，他不会表述。那汗出就是一个很重要的症状了。桂枝汤证的汗出是没有气味的，是清稀的，而麻杏甘石汤证由里热所出来的汗是黏稠比较臭的！这也非常重要。 如何看小孩子有没有恶寒，就看她耳朵前面那块肌肉有没有起鸡皮疙瘩。 假如一个非虚证的患者，出现高热，口干或口渴，汗多，没有气喘，应该是什么证？麻杏甘石汤证的三个主症都有，就是没有气喘，这就是白虎汤证，或者白虎加人参汤证。 假如一个非虚证的患者，出现发热恶寒，烦躁，口干，四肢疼痛，应该是哪个方证？发热口渴与麻杏甘石汤证相似，不相似的症状有恶寒、无汗、烦躁、身体有疼痛，这就是大青龙汤证。 一个非虚证的患者，出现咳嗽气喘，痰很清稀，有鼻水，也恶寒，有发热，有干呕，小便量减少。发热、气喘跟麻杏甘石汤证相似，哪里不一样呢？痰的质量不一样，有恶寒，同时还有点干呕，还有小便量减少，这是什么证？这个就是小青龙汤证。 一个非虚证的患者，出现发热、口渴、自汗、气喘，麻杏甘石汤证的四个症都有。但是，有浮肿的倾向，脉象比较浮大，而麻杏甘石汤证的脉已经不浮了，因为已经没有恶寒，这是什么证呢？这是越婢加术汤证。 越婢汤的原文如下： “风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。” 此文当分成两段解读： “风水，恶风，一身悉肿”为第1段，风水之为病，乃外邪引动体内水气，相引而发病，外邪客表，故恶风寒；表闭则腠理合，玄府不通，汗与气不得出，故身肿。脉浮而不渴，说明病不在里而在表，治以甘草麻黄汤即可。 “续自汗出，无大热，越婢汤主之”为第2段，若第1段所述之证不及时服用甘草麻黄汤解表祛邪，随着汗与气的郁积，逐渐化热，热则腠理开，可见“续自汗出”，汗出则热减，因此“无大热”（明言无大热，其实是暗示本病有热证，只是热象不显）。 此时就要在甘草麻黄汤的基础上加用石膏清热，又恐石膏过于碍胃，故加姜、枣和中。诸药合用，共奏疏风解表利水之功，解除腠理郁闭。 因此笔者认为，越婢汤方名中的“婢”可通“痹”，为“痹阻”解，引申为“闭阻”之意。如此，越婢即“越闭”，亦即发越皮表之闭。 既然越婢汤就是以甘草麻黄汤为底方化裁而成的，为什么不直接将甘草麻黄汤叫作越婢汤呢？ 答案的关键在于“越”字。因为石膏本是清肺胃之热，走里不走表，但若按一定比例配伍麻黄，反而可以走表，越过肌肉直达腠理，即为“发越”。因此，可以将甘草麻黄汤叫作“解闭汤”或“开闭汤”，但称得上“越闭”的还是石膏配麻黄的越婢汤。 越婢汤方原文如下： “麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两。上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，风水者。加术四两。” 正如前文所述，越婢汤由甘草麻黄汤加味而成，甘草麻黄汤中用4两麻黄解表，为何越婢汤要用6两麻黄？ 显然，同样的药物在使用时由于配伍比例的改变，治疗的病证是可以完全不同的[4]。麻黄的用量受石膏影响。 观麻杏甘石汤可知，当麻黄与石膏的配伍比例为1∶2时，该药对具有清热之功，属辛凉之剂。此时麻黄只具有平喘功能，不再解表。 当麻黄与石膏的配伍比例为3∶4时，该药对仅可解表闭，由辛凉转为辛平。因此，越婢汤可谓是辛平之剂，其君药麻黄、石膏均为辛味发散药，寒热互补。 综上所述，越婢汤当作“越闭汤”解，越婢汤的功效是“发越皮表之闭”，可广泛用于治疗表闭性质的各种病证，如外感病、肺病及皮肤病等。 温病初起 王某，男，3岁。1960年3月3日初诊。患儿昨晚早起发热，体温 38.5°C，伴咳嗽、喷嚏、流涕，大便干，小便黄。诊查：全身皮肤遍起红疹，舌边尖红，苔薄白而干，脉搏象浮数。辨证：温邪犯肺，肺气不宣，郁热波及营血，外发成疹。治法：辛凉解表，宣肺透疹。 以银翘散加减。处方：金银花10g，连翘 10g,薄荷 5g，豆豉6g，牛蒡子10g，桔梗 5g，竹叶 6g，芦根 15g，浮萍6g。 随访：服上药两剂后，热退疹消而愈。（董建华．中国现代名中医医案精华· 董建华医案·北京：北京出版社，1990） 如果感染初期，发热、咽痛、咳嗽、口干口渴、头痛发胀、小便黄、大便偏干，舌质红，舌苔干，脉浮数有力，可以吃银翘解毒颗粒。如果家里没有囤药，可以自己配制，让药房做成粗面，或自己轧成粗渣，每次抓一把，冷水下锅煮，开锅小火5分钟，即可服用，发热期间，一天可以煮四次，热退为止。 连翘一两（30克） 银花一两（30克） 苦桔梗六钱（18克） 薄荷六钱（18克） 竹叶四钱（12克） 生甘草五钱（15克） 荆芥穗四钱（12克） 淡豆豉五钱（15克） 牛蒡子六钱（18克） 上杵为散，每服六钱（18克），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而人中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服-病不解者，作再服。 |
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