冠脉钙化病变球囊操作技巧总结，这篇一定要收藏！

冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重钙化病变，明显增加了冠状动脉介入治疗的难度和风险，通常需要对钙化病变进行充分预处理，以改善其顺应性，提高手术成功率。具体操作，一起来看看吧~

一、钙化病变的特点

图：钙化病变影响介入治疗的效果

冠状动脉钙化随着年龄的增加而增加，在40~49岁人群中的发生率为50%，60~69岁人群中的发生率为80%。冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。

高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙化病变的高发人群，而且其病变的钙化程度较严重。

1、钙化病变往往伴随血管成角、迂曲病变，有介入器械不能到位、支架脱落、导丝断裂等风险；

2、钙化病变属于高阻力病变，球囊扩张时难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况；高压力扩张，发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流等概率明显增加；

3、容易出现支架膨胀不全、贴壁不良、支架不规则变形，从而导致支架内血栓、支架再狭窄。

表浅钙化

深层钙化

点状钙化病变

二、钙化病变分型

1、轻度钙化病变

• 钙化＜90°

• 一般情况下用普通的球囊即可扩张开病变

2、中度钙化病变

• 钙化90°~270°
  

• 如合并严重狭窄时，器械难以通过，影响球囊和支架的扩张效果。

3、重度钙化病变

• 钙化病变包裹血管壁达270°以上，同时狭窄严重

• 导丝、球囊通过困难，无法扩开病变

• 并发症风险高

三、钙化病变治疗策略

钙化病变治疗原则

1、钙化病变高发人群造影前应用CCTA对病变范围和程度评估；如术前未行CCTA，造影时见严重钙化者推荐IVUS辅助检查和治疗；

2、轻度表浅的钙化病变与无钙化病变治疗大致相同；钙化位于斑块基底部，对PCI操作影响不大，无需旋磨；斑块位于内膜且严重者，通常球囊扩张困难，需旋磨；

3、多数钙化病变可用球囊扩张，压力不宜过高，不宜强行扩张，球囊无法通过或扩张时可行旋磨术后，再行球囊扩张置入支架。

钙化病变治疗策略

1、轻度钙化病变

• 轻度钙化病变，一般直接用球囊预扩张处理
  

• 充分扩张后DES术

• NC球囊进行后扩张

如遇病变狭窄较重，钙化层较厚，容易将球囊刺破，建议加压时要慢，以免破裂，此时应选择NC球囊进行充分预扩张。

2、中度钙化病变处

半顺应性球囊充分预扩张：

半顺应性球囊若扩开病变，则置入支架

注意事项：

• 半顺应性球囊容易被划破
  

• 半顺应性球囊易产生“狗骨头”现象，建议压力＜14atm

• 若无法扩张开病变，尝试NC球囊

非顺应性球囊充分预扩张：

非顺应性球囊可以帮助推开高阻力病变，若扩张开病变，则置入支架

注意事项：

• 非顺应性球囊若无法扩张开病变，则尝试旋磨；
  

• 切忌使用球囊强行扩张

半顺应性与非顺应性球囊的区别：

3、重度钙化病变

• 对于重度钙化病变，有经验和条件者可主动选择旋磨；

• 旋磨后进行NC球囊充分预扩张，利于支架置入，长期疗效更好

1）旋磨

旋磨术原理：

旋磨适应症和并发症

主要适应症：

• 血管内膜严重钙化病变

• 球囊无法通过或无法充分扩张的病变

可能并发症：

冠脉痉挛、夹层、穿孔、慢血流或无复流现象

旋磨注意点：

（规范化的旋磨操作可减少并发症的风险！）

• 选择强支撑指引导管；
  

• 磨头大小逐级递增；

• 采用边进边退的手法；

• 缩短每次磨头和病变接触时间，多次旋磨；

• 稳步接触性旋磨；

• 旋磨液的使用

2）旋磨后充分预扩张

• 旋磨后再用NC球囊充分预扩张

• 放置支架

球囊充分预扩张操作要点：

• 利用球囊预扩张感受病变硬度；

• 小直径球囊→大直径球囊

  半顺应性球囊→非顺应性球囊

  单导丝→双导丝

  普通球囊→切割球囊

• 切忌强行扩张

• 切忌球囊不能扩张的病变放置支架

3）非顺应性球囊后扩张

保证支架膨胀完全、良好贴壁：

• 钙化病变血管内支架金属和病变部位很难做到完全贴壁；

• 钙化病变部位增加判断支架膨胀的难度；

操作要点：

四、并发症预防与处理

1、预防和处理夹层

• 钙化病变的冠脉夹层发生率高，程度重。冠脉夹层发生的部位在钙化与非钙化斑块的移行处，与球囊扩张过程中产生的不均匀剪切力有关；

• 高压预扩张时要尽力避免球囊瞬间破裂产生高压水流，造成血管夹层

补救措施：放置支架，盖住夹层

2、预防和处理球囊破裂穿孔

• 高压扩张，增加了球囊破裂和血管破裂的风险，容易造成慢血流、无复流现象；

• 预判病变程度，避免过硬病变蛮力高压扩张

补救措施：小穿孔球囊低压长时间压迫，大穿孔植入带腹膜支架。

3、导管和导丝技术

导管深插技术

字母导管技术（5F in 6F，Guidezilla）

双导丝技术

• 选择强支撑导管（EUB、Amplatz等）

• 选择亲水或聚合物指引导丝

4、术前术中积极利用IVUS

IVUS因其敏感性和特异性成为当今检测冠状动脉钙化的“金标准”。IVUS诊断钙化病变的敏感性为90%，特异性100%。

• 术前帮助判断钙化的位置和范围，根据钙化在图像上血管内壁的分布，分为内膜钙化、基底膜钙化和混合钙化，据此有效制定介入治疗的策略；

• 术中帮助判断支架贴壁和膨胀情况；

• 术中预判并发症的发生情况，如夹层、无复流等

5、预防西瓜子效应

钙化病变比较硬，球囊扩张时易出现打滑现象。

• 使用长球囊（15mm/20mm），预防打滑

• 双导丝策略

• 缓慢充盈球囊1-2秒增加2atm

• 使用切割球囊

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钙化病变发生率高，处理难，并发症高，选择合适的介入策略至关重要；非顺应性球囊作为治疗钙化病变的先锋器械，充分预扩张和必要后扩张，保证手术操作的成功和远期的疗效。

END

本文根据黄东老师在【好医术】主讲《冠状动脉钙化病变球囊操作技巧》公开课部分内容整理而成