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推荐意见1：胰腺癌无特异性临床表现，对于合并遗传易感基因的病人，应定期进行胰腺癌筛查。（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见 2：动态监测 CA19-9等血清肿瘤学标记物，有助于胰腺癌诊断、预后评估、术后复发转移监测及疗效评价等。（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见3：首选多期增强薄层CT（≤ 1 mm）用于胰腺癌的术前诊断及分期。对于部分诊断存疑特别是怀疑肝脏转移的病人，建议通过动态增强MRI 进一步评估。（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见4：对于拟行胆管支架置入减黄的病人，建议在支架置入术前完成影像学检查。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见 5：作为 CT 或 MRI 检查的补充，PET-CT 检查适于存在胰腺外转移高危因素或需要鉴别肿瘤性质的病人。（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐） 推荐意见6：EUS 在判断肿瘤T分期方面有一定优势，其准确性受操作者技术及经验水平的影响较大，临床更多是以其引导下穿刺获取组织标本为目的，不建议将其作为胰腺癌分期诊断的常规方法。（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐） 推荐意见7：对合并胰周血管受累的胰腺癌病人，三维可视化技术有助于术前可切除性评估，指导手术入路及术式选择。（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐） 推荐意见 8：推荐在 MDT 模式下进行胰腺癌分期及可切除性评估。解剖学层面主要通过肿瘤周围主要血管是否受累、是否合并远处转移及能否达到 R0 切除来评估其可切除性。（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见 9：不建议对所有可切除胰腺癌病人常规开展新辅助治疗。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见10：对合并高危因素的可切除胰腺癌病人行新辅助治疗并提倡开展相关临床研究。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见11：新辅助治疗有助于提高交界可切除胰腺癌病人的 R0切除率，改善病人预后，建议对所有体能状态良好的交界可切除胰腺癌病人行新辅助治疗。（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见12：影像学检查是评估胰腺癌病人新辅助治疗效果的主要方式，同时应结合PET-CT、肿瘤标记物及病人全身情况等综合评价。（证据等级：低；推荐强度：一般性推荐） 推荐意见13：胰腺癌新辅助治疗后通过评估胰腺切除标本残存肿瘤的范围进行退缩评分，通常采用四级评分系统。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见 14：胰腺癌病人术前常规应用 NRS 2002 进行营养风险筛查并制定营养诊疗计划。（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见15：术前营养支持可根据营养状态选择膳食指导、口服营养补充、肠内营养（管饲）和肠外营养等，应用时间至少为7 d。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见 16：胰腺癌致胆道梗阻合并胆管炎、计划行新辅助治疗、其他原因导致手术延期等情况时，建议行PBD，且首选内镜下支架置入术。（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐） 推荐意见17：对于新辅助治疗后的局部进展期及交界可切除胰腺癌病人以及合并高危因素的可切除病人，建议切除手术前行腹腔镜探查。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见18：腹腔镜或机器人胰腺癌根治术应由经验丰富的外科医师有选择性地开展，其肿瘤学评价仍有待于高质量的临床研究验证。（证据等级：低；推荐强度：一般性推荐） 推荐意见 19：RAMPS 有助于提高胰体尾癌 R0 切除率，对远期预后的改善作用有待评估。（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐） 推荐意见 20：除临床研究外，胰腺癌术中建议行标准淋巴结清扫，应获取 15枚以上淋巴结，以获得准确的淋巴结分期。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见21：对于有R0切除可能者，提倡行联合肠系膜上静脉和（或）门静脉切除重建的胰腺癌根治术。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见22：对于动脉受累的胰腺癌病人，应据R0切除可能性、受累部位及是否需要重建等审慎评估手术指征，不建议行联合肠系膜上动脉切除重建。（证据等级：低；推荐强度：一般性推荐） 推荐意见 23：对于合并消化道梗阻的晚期胰腺癌病人，根据病人一般状况可选择胃空肠吻合术或内镜下支架置入术。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见24：对于合并胆道梗阻的不可切除胰腺癌病人，首选内镜支架置入或PTCD。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见25：部分局部进展期胰腺癌病人通过转化治疗可获得手术机会以改善预后，体能状态良好的病人建议联合治疗方案，体能状态较差者建议采用吉西他滨或氟尿嘧啶类单药为基础放化疗方案，治疗前应明确细胞学或病理学诊断。（证据等级：低；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见 26：对于胰腺癌合并单器官如肝、肺寡转移的病人，首选全身系统治疗。对于治疗后病人体能状态良好、CA19-9水平显著降低、影像学评估转移灶稳定或缩小且无新发转移病灶、有望根治性切除的病人，可尝试手术治疗。（证据等级：低；推荐强度：一般性推荐） 推荐意见 27：对于术前合并营养不良、预计有较高术后并发症风险及二次手术的病人，术中可留置营养管路。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见 28：术后发生胰瘘等并发症时，建议制定个体化的营养支持方案，首选经消化道途径，必要时行肠外营养补充。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见 29：经胰瘘风险评估，对合并胰瘘高危因素的病人可预防性应用生长抑素及其类似物。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见30：胰腺癌术后常规留置腹腔引流管。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见31：对胰瘘风险低、吻合满意的胰腺癌病人，评估腹腔引流液淀粉酶浓度及引流量后，可早期拔除引流管。（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐） 推荐意见 32：胰腺癌术后均应行辅助化疗，尽量在术后8周内开始，根据病人体能状况，首选联合化疗方案。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见33：提倡由外科及病理科医师合作完成胰十二指肠切除标本的标准化检测，对标本切缘分别进行标记及描述，以客观准确地反映切缘状态。（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见34：将“1 mm”原则作为R0或R1切缘状态的判断标准。（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐） 推荐意见 35：对于不可切除的晚期胰腺癌病人，应据体能状况积极进行系统治疗，首选联合治疗方案。（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见36：建议所有不可切除的晚期胰腺癌病人参与相关临床研究，并进行基因检测以确定最佳药物治疗。（证据等级：低；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见37：建议所有确诊的胰腺癌病人进行胚系胰腺癌易感基因检测；对于致病性或可能致病性胚系变异基因的携带者，在专业机构进行遗传咨询或在高流量的胰腺中心进行筛查。（证据等级：低；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见 38：胰腺癌病人均应进行 BRCA1/2、PALB2、MSI-H/dMMR、TMB 检测。（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐） 推荐意见 39：优先使用肿瘤组织进行基因学检测，如肿瘤组织检测不可行，可考虑行细胞游离DNA 检测。（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐） 推荐意见 40：胰腺癌术后病人存在高复发风险，应密切随访复查。（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐） 我的二维码 文献来源 杨尹默,田孝东.中国胰腺癌诊治指南（2021）[J].中国实用外科杂志,2021,41(07):725-738. |
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